胃或十二指肠穿孔缝合术麻醉技术.docx

胃或十二指肠穿孔缝合术麻醉技术（一）外科要点1.概述穿孔修补术往往是急症，患者伴腹膜炎。施行单纯穿孔缝合还是溃疡手术，取决于医生对患者耐受手术能力和溃疡复发风险的评估。十二指肠穿孔的年轻患者，在修补穿孔后可行高选择的迷走神经切断术。胃十二指肠穿孔多由溃疡引起，十二指肠溃疡很少为恶性，胃溃疡多为恶性，术中需行活检。对于全身状况好，无严重腹膜炎的患者可按溃疡行手术，其他只行单纯穿孔缝合术。单纯穿孔缝合术切口最好是右肋下，腹中线上部也经常用。术前放置NG管持续抽吸减少胃内容物从穿孔漏出。胃穿孔可行胃大部切除术或溃疡活检后简单健合，十二指肠穿孔多行缝合修补术。胃十二指肠穿孔的非手术治疗只适用于某些特定患者，但目前没有研究表明其比手术治疗更安全。2 .术前常规诊断消化性溃疡。3 .手术规程见表体位仰卧位切口腹中线特殊设备肋牵引器抗生素头抱哇林1g,静脉注射手术时间Ih术毕考虑肌肉松弛，NG抽吸估计失血量少量术后护理PACUf普通病房病死率5%15%,取决于患病群体的集中程度并发症肺炎，腹腔内脓肿，脓血症，切口感染，再穿孔疼痛评分7分（二）患病人群特征1 .年龄成年人随年龄增加而增加，尤其女性。2 .男女比例十二指肠溃疡男性多见，胃穿孔发病率65岁以上女性增加。3 .发病率相当普遍，发病率稳定，但分布有改变，尤多见于老年女性。4 .病因消化性溃疡，非类固醇药，恶性疾病（多见于胃）。5 .相关因素恶性疾病，使用非类固醇药，类固醇药，尤其冲击疗法，其他化性溃疡的危险因素（如饮酒、抽烟）。