脑卒中合并高血压如何使用福辛普利.docx

脑卒中合并高血压如何使用福辛普利福辛普利为前体药，对血管紧张素转换酶直接抑制作用较弱，但口服后缓慢且不完全吸收，并迅速转变为活性更强的二酸代谢产物福辛普利拉。福辛普利拉通过其次磷酸基团和血管紧张素转换酶活性部位中锌离子的结合，抑制血管紧张素转换酶活性。本药对血管紧张素转换酶的抑制作用产生下列效应：血管紧张素II含量明显减少。使醛固酮分泌减少，并使水钠潴留减少。减少儿茶酚胺类物质释放，降低交感神经张力。此外，福辛普利通过对激肽酶11的抑制作用，使缓激肽失活减慢，缓激肽的舒血管作用得到加强。目前已知局部释放的肾素-血管紧张素系统在局部血管的舒缩中发挥重要调节作用，福辛普利可使脑血管局部的血管紧张素11产生减少。口服福辛普利412周后虽然动脉压明显降低，但脑血流量仍保持不变。福辛普利适用于轻、中、重度高血压及心力衰竭。在所有血管紧张素转换酶抑制药中，福辛普利的特点为:对血管紧张素转换酶的抑制作用强。作用持续时间长，一次口服福辛普利后可使血管紧张素转换酶活性被抑制24小时以上。可同时从肾、肝和肠排泄，不易蓄积。在福辛普利应用后，血浆肾素和血管紧张素I浓度增加，血管紧张素II和醛固酮浓度下降。福辛普利起始剂量为每日10毫克，一般可顿服。如未达到预期降压疗效，可加大到每日2040毫克。福辛普利不良反应较小，常见的不良反应有头痛、咳嗽、眩晕、乏力、腹泻等。最常见的停药原因为头痛和咳嗽。少见的不良反应有症状性低血压、直立性低血压、晕厥、心悸、周围性水肿、皮疹、皮炎、便秘、胃炎、焦虑、失眠、感觉异常、关节痛、肌痛、哮喘等。血管神经性水肿罕见，如出现应立即停药。对福辛普利或其他血管紧张素转换酶抑制药过敏者忌用。移植肾、双侧肾动脉狭窄而肾功能减退者忌用。福辛普利能减少由嘎嗪类利尿药诱发的血钾减少，保钾利尿药或补钾药可增加高钾血症的危险。因此如果同时应用这类药物应该谨慎，需要经常监测患者的血清钾。抗酸药可能影响福辛普利的吸收，因此福辛普利和抗酸药必须分开服用，至少相隔2小时。非备体抗炎药可能影响福辛普利的抗高血压作用，但同时应用福辛普利和非幽体抗炎药（包括阿司匹林）不增加明显的临床不良反应。福辛普利与锂剂同时治疗可能增加血清锂的浓度。福辛普利与其他抗高血压药如B受体阻滞药、甲基多巴、钙拮抗药和利尿药合用可以增加福辛普利抗高血压的效果。与所有的血管紧张素转换酶抑制药相同，福辛普利可能会出现低血压反应，一般在首次服药时发生。对大多数病例来说，如果发生低血压，患者躺下后症状即可减轻。暂时的低血压偶发事件不应该作为继续治疗的禁忌证。