脑卒中患者如何使用神经保护药.docx

脑卒中患者如何使用神经保护药神经保护药是能够减少大脑病理状况下的应激反应，降低炎症损伤，促进神经细胞再生和修复、预防、治疗脑卒中和改善脑卒中预后的一类药物总称。神经保护药可减少过度的谷氨酸递质释放和对受体的高频刺激，抑制细胞外钙离子的大量内流，清除因自然再通和溶栓后血流再灌注产生的过量自由基，抑制缺血脑区的炎症反应等。有效地抑制这些生化过程，则可减轻脑梗死引起的脑损伤。对于急性缺血性脑卒中患者来说，及时采取神经保护措施，打断脑卒中对脑神经的损害，有利于脑卒中患者病情的恢复，是不可或缺的治疗手段。具有明确疗效的神经保护药有以下几种：钙拮抗药:由于钙离子在细胞生理、病理中的特殊作用，钙通道阻滞药在其中起到防止神经元内钙超载、减轻细胞水肿的作用。临床常用的药物有氟桂利嗪、尼莫地平、尼卡地平等，治疗作用明显。谷氨酸拮抗药：细胞外过量的谷氨酸通过刺激特异性受体兴奋突触后神经元，使钙离子内流，后者又可激活酶类，最终损害细胞。阻断NMDA受体，同时降低钙离子内流，从而保护神经元。这些拮抗药包括阿替加奈、塞福太、依利罗地等。谷氨酸释放抑制药：BW-619C89能阻断钠离子通道，抑制突触前兴奋性氨基酸的释放。动物实验证实,缺血前后给药均可有效缩小梗死体积。GABA受体激动药：GABA是脑内主要的抑制性神经递质，它的作用在于对兴奋性氨基酸递质起平衡调节作用。GABA受体激活后能抑制兴奋性神经毒作用。如蝇草素、MK-801等。自由基清除剂：缺血缺氧导致脑组织发生一系列还原反应，其中脂质产生的氧自由基是再灌注脑损害的重要因素。自由基清除剂通过减少自由基的生成而起到脑保护作用。目前临床上常用的自由基清除剂有银杏叶制剂（金纳多、舒血宁）、丁苯猷软胶囊（恩必普）、依达拉奉（必存）、胞二磷胆碱（胞磷胆碱）以及某些中药制剂等。另外，超氧化物歧化酶、维生素E、维生素C、谷胱甘肽甘露醇等都有抗自由基作用。细胞膜稳定剂：动物实验和临床证实，胞二磷胆碱可恢复促进缺血时神经细胞磷脂的合成，抑制磷脂酶A1、磷脂酶A2的活性，减少花生四烯酸聚集和乳酸合成，从而稳定和保护神经细胞膜。神经保护药的使用应贯穿于缺血性脑卒中预防、急性期治疗、康复的全过程。神经保护药可以减轻脑卒中的氧化应激和炎症反应，促进神经再生与修复。临床医生会根据脑卒中的不同时期选择神经保护药或联合用药。