脑卒中患者如何做腰椎穿刺.docx

脑卒中患者如何做腰椎穿刺腰椎穿刺（简称腰穿）是通过腰椎间隙穿刺测定颅内压，并取出脑脊液进行检查的一种方法。自CT检查广泛应用以来，虽然腰穿检查相对少了一些，但CT检查仍不能完全代替腰穿检查。有些脑卒中还必须通过腰穿检查，才能诊断和鉴别诊断。做腰穿检查脑脊液，对诊断、鉴别诊断、观察病情转归及指导治疗具有重要意义。蛛网膜下腔出血腰穿脑脊液呈均匀血性，这是本病的特点，也是确诊蛛网膜下腔出血的重要方法，比头颅CT扫描更可靠。出血少者，脑脊液可呈浑浊状态。出血量多则呈粉红色或鲜红色；当红细胞破坏后，脑脊液呈红褐色，以后呈棕黄色。蛋白质升高决定于出血的多少。出血量大，蛋白质升高明显，血糖升高时，脑脊液的糖也升高。脑出血患者的脑脊液，在发病后6小时，80%以上脑实质出血均破入脑室。蛛网膜下腔出血脑脊液呈血性，1周后变为橙黄色或淡黄色，23周后脑脊液才转为清亮无色。缺血性脑卒中患者发病后进行腰穿检查，脑脊液压力、细胞数、蛋白均在正常范围。脑脊液通常透明无色，这是重要的鉴别点。但严重缺血性脑卒中在病灶软化之前血液再通,则可发生出血性缺血性脑卒中，脑脊液可能为血性或黄色，脑脊液中亦可出现多形核细胞增多，这种情况一般在发病24小时以后，34天达最高峰，尤其是脑表面的梗死更易见到。因此，脑出血患者过早检查，血液未进入蛛网膜下腔，脑脊液可能无血；缺血性脑卒中患者过迟检查可能有血，这些都是应该注意的。