脾大的诊断提示及治疗措施.docx

脾大的诊断提示及治疗措施正常脾脏在肋缘下不能触及，除极少数因移位和下垂外,凡在左肋缘下扪及脾脏者均为脾大(splenomegaly)。对脾大应注意硬度、大小、质地及与周围组织的关系。【诊断提示】1.病因(1)感染性疾病急性感染引起的脾大常见于菌血症、脓毒血症、伤寒、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性单核细胞增多症、斑疹伤寒、回归热、粟粒型肺结核等。慢性感染引起的脾大常见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、梅毒、黑热病等。(2)淤血性脾大：常见于各种肝硬化引起的门静脉高压、慢性右心衰竭、缩窄性心包炎和门静脉或脾静脉血栓形成。(3)血液病性脾大：常见于白血病、红血病和红白血病、恶性淋巴瘤及特发性血小板减少性紫瘢等。(4)网状内皮细胞增多症所致的脾大，常见于戈谢病、尼曼-匹克病、勒-雪病、黄脂瘤病、嗜酸性肉芽肿。(5)脾恶性肿瘤、脾囊肿、皮肌炎、播散性红斑狼疮等。2 .脾大程度与疾病的种类及病程(1)轻度脾大：深吸气时脾下缘在肋下23cm,多见于病毒感染、细菌感染、立克次体病、早期血吸虫病、充血性心力衰竭、门静脉性肝硬化、霍奇金病及播散性红斑狼疮等。(2)中度脾大：肋下3cm至平脐，多见于急性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、传染性单核细胞增多症等。(3)极度脾大：脾下缘超过脐水平以下，多见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾、晚期血吸虫病等。3 .伴随症状与体征(1)伴发热：常见于感染性疾病，如伤寒、立克次体病、败血症、布氏杆菌病、急性粟粒型肺结核、回归热、疟疾、血吸虫病等。在感染被控制后，脾大在短期内即可恢复。一些非感染性疾病，如白血病、淋巴瘤、真性红细胞增多症等，呈慢性增生或浸润性脾大，常不易回缩。(2)伴疼痛：见于脾梗死、脾脓肿、脾周围炎症(脾区可触及摩擦感或听到摩擦音)。(3)伴有出血现象：见于肝硬化、肝癌、白血病、脾功能亢进、钩端螺旋体病等。出现瘀点、瘀斑多见于败血症、原发性血小板减少性紫瘢、亚急性细菌性心内膜炎等。（4）伴有淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症，可有全身淋巴结肿大，但以颈部为著。白血病及网状内皮细胞增多症所致的脾大，也常伴有全身淋巴结肿大。（5）肝、脾同时肿大：多见于伤寒、败血症、血液病、慢性疟疾、血吸虫病、黑热病及网状内皮细胞增生性疾病。【治疗措施】（1）明确诊断，对原发病进行治疗。（2）手术切除脾脏。其指征是：脾大出现显著压迫症状；脾大伴有门静脉高压症；脾大致脾功能亢进者。