良性前列腺增生有哪些治疗方法？.docx

良性前列腺增生有哪些治疗方法?1 .药物治疗前列腺增生的危害性在于其引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展，一部分病变至一定程度即不再发展，所以即便出现轻度梗阻症状也并非必须手术。对症状轻微、IPSS评分7分以下的患者可观察，无须治疗。对于病情不重或高龄不能耐受手术者，药物治疗仍是首选。目前，临床治疗良性前列腺增生的药物有以下4类：(1)肾上腺素受体阻滞剂，如高特灵(特拉嗖嗪)、呱嗖嗪等。其作用原理是阻止神经传递介质肾上腺素和受体结合，能选择性地作用于前列腺及膀胱颈的平滑肌，降低其张力，使尿道平滑肌松弛，改善排尿受阻症状。这类药物起效快，一般用药35天，80%患者的症状会得到明显改善。对于同时患有高血压、高血脂者，选用高特灵(特拉哇嗪)既可治疗良性前列腺增生，又能降血压、降血脂，一举两得。但这类药物不能使增生的前列腺缩小，长期使用会出现耐受现象，副作用也较多，如可能引起直立性低血压，还可能会有心动过速、鼻塞等副作用。(2) 5a-还原酶抑制剂，如保列治。其作用原理是降低体内雄激素双氢睾酮的合成水平，使这一和前列腺增生有关的激素水平下降，达到治疗前列腺增生的目的。临床观察表明，应用保列治能缩小前列腺的体积，增加尿流量，改善排尿受阻症状，且副作用小，但最大疗效须在用药半年后才出现，停药后症状会复发，要维持疗效就必须长期用药。不过，若保列治与肾上腺素受体阻滞剂联合应用，能获得协同作用，提高近期和远期疗效。(3)抗雄激素药。应用最广者为黄体酮类药物，它能抑制雄激素的细胞结合和核摄取，或抑制5a-还原酶，从而干扰双氢睾酮的形成。黄体酮类药物有甲地孕酮、醋酸环丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、已酸孕诺酮等。氟丁酰胺是非南体抗雄激素药，亦能干扰雄激素的细胞摄取及核结合。抗雄激素药使用一段时间后能使症状及尿流率改善，残余尿减少,前列腺缩小，但停药后前列腺又增大，症状亦复发，且近年发现此类药物可以加重血液黏滞度，从而增加心脑血管栓塞发生率。黄体生成素释放激素类似物对垂体有高度选择作用,使之释放LH及FSH,长期应用则可使垂体的这一功能耗尽，睾丸产生睾酮的能力下降，甚至不能产生睾酮而达到药物除睾的作用。(4)其他还包括M受体拮抗剂、植物制剂、中药等。M受体拮抗剂通过阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善BPH患者的贮尿期症状。植物制剂如普适泰等适用于BPH及相关下尿路症状的治疗。在进行药物治疗前对病情应有全面估计，对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访，定期行尿流动力学检查，以免延误手术时机。2 .出现以下情况时应行良性前列腺增生手术治疗(1)引起反复急性尿潴留，长此以往，膀胱功能会不断下降。(2)引起肾、输尿管积水。膀胱内的残余尿逆行进入输尿管、肾脏会对肾脏造成直接损害，若此时病情不能及时得到控制，肾脏功能会受到不可逆转的损伤，最终导致尿毒症。(3)引起反复、导致严重的临床症状，也有可能对肾脏功能带来危害，甚至导致全身的感染。(4)引起反复的血尿，血尿不仅可能在尿路内形成血块，阻塞尿路，还有可能导致失血。(5)引起膀胱结石，引起尿路反复感染、血尿以及其他排尿症状，还可能因不断刺激膀胱黏膜而导致恶变。(6)如果患者接受药物长期治疗后仍然无法获得较好的治疗效果，临床症状严重，也可以考虑手术治疗。