营养性巨幼红细胞性贫血的诊断提示及治疗措施.docx

营养性巨幼红细胞性贫血的诊断提示及治疗措施营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素B2或叶酸,或同时缺乏两者所引起的一种大细胞性贫血。【诊断提示】1 .病史有缺乏叶酸或维生素B的病史，如摄入不足长期偏食、营养不良等；吸收障碍一一胃肠道或肝脏疾病；需要增加一一婴幼儿，尤其是早产儿及生长发育过快，或疾病时消耗增多。2 .临床表现(1)起病缓慢，多见于婴幼儿期，6-12月龄发病者占患者总数的2/3。(2)面色蜡黄、易倦、头发细黄稀疏，颜面水肿，虚胖，重症可有心脏扩大，心功能不全。(3)表情淡漠，嗜睡，反应迟钝，少哭不笑，哭时少泪，不出汗。智力及动作发育落后，或有倒退现象。还可出现头部、肢体或全身震颤，肌张力增强。(4)常有畏食、恶心、呕吐、腹泻、舌尖下溃疡、舌炎(舌痛、色红、舌乳头萎缩)。3 .实验室检查(1)血象：红细胞减少比血红蛋白降低明显，外周血涂片可见红细胞大小不一，以大细胞为多，可见嗜多色和嗜碱点彩红细胞，可见巨幼变的有核红细胞。白细胞和血小板常减少，中性粒细胞核分叶过多，还可见到巨大血小板。(2)骨髓象：红系增生呈典型巨幼红细胞生成，巨幼红细胞10%。粒系及巨核细胞系统亦有巨型变，如巨大的杆状核细胞及分叶过多的巨核细胞，血小板生成障碍。(3)测定血清叶酸V681nmolL;红细胞叶酸测定W227nmolL(100ngml)。血清维生素B12V74103pmolL(100140pgml)o4 .其他(1)用叶酸和(或)维生素Bl2治疗有效。(2)排除恶性贫血、红白血病、铁粒幼细胞贫血、溶血性贫血、骨髓异常增生症及某些药物(如苯妥英钠、巴比妥盐、PAS)所致影响等。【治疗措施】1.一般治疗祛除病因，改善营养，加强喂养及护理，纠正不良饮食习惯。2 .维生素BL及叶酸应用有精神神经症状者，以应用维生素B12为主，一般剂量为每次肌注100Ug,每周23次，连用24周，或至血红蛋白恢复正常为止；有叶酸缺乏者加用叶酸口服，每次5mg,3次d,连用23周后改为1次d,共用45周。3 .其他治疗口服维生素C、维生素Bs;重症者注意补钾盐；恢复期应加用铁剂；重度贫血者可给予红细胞输注。