莱姆病的诊断提示及治疗措施.docx

莱姆病的诊断提示及治疗措施莱姆病(LynIediSeaSe)是由伯氏疏螺旋体所引起的自然疫源性疾病。临床表现：早期以特定的皮肤损害，如慢性游走性红斑，后期感染可向全身播散，导致心脏、神经和关节损害。【诊断提示】1.流行病学可有婢叮咬史。2 .临床表现根据临床表现分为三期，但并非皆为三期典型经过，3期可重叠，也可第一、二期症状不明显，直接进入第三期。(1)早期(第一期)表现：慢性游走性红斑是本病的独特临床表现，开始在婢叮咬处出现红色斑丘疹，红疹逐渐扩大而呈环状，直径可达368m,中心可稍硬而清晰，病变边缘不清呈红色，一般扁平，偶尔皮疹中心出现水疱及坏死。游走性红斑和继发性病变在34周消失。伴畏寒、发热、淋巴结肿大。脑膜刺激征阳性、流感样症状常在1周左右消退，乏力可持续几周至几月。(2)晚期(第二、三期)表现：数周至数月后出现的神经、心脏异常，骨骼肌肉症状或周期性关节损害为第二期,数月至数年后表现为慢性的皮肤、关节、神经系统受累为第三期。主要损害表现是神经系统损害(15%),包括脑膜炎、脑炎、舞蹈病、脑神经炎；心脏损害(8%),常为不同程度的房室传导阻滞、心肌炎、心包炎、心脏增大等；关节炎：表现为间歇性、对称性的关节肿痛，以大关节为主，特别是膝关节。慢性萎缩性肢端皮炎：也是莱姆期的主要表现。主要表现为四肢肢端皮肤变成蓝红色，常怀疑为脉管炎或淋巴水肿，本病难以自愈，可导致局限性萎缩、硬化和溃疡。3 .实验室检查可检测出抗螺旋体抗体。特异性IgM抗体常在24周出现。多可从皮损部位和前列腺液查到螺旋体。【治疗措施】1.病原治疗第一期成人常采用多西环素100mg,2次/d口服或红霉素0.25g,每天4次口服。儿童：首选阿莫西林，50mgkg,分4次口服。第二期：患者出现脑膜炎应静脉滴注青霉素G,每天2000万U以上，疗程10d。第三期：晚期有严重心脏、神经或关节损害者，可应用青霉素，每天2000万U,静滴，也可应用头抱曲松2.0g,每天1次，疗程均为1421do以上药物疗程为1021do4 .对症治疗卧床休息，补充液体，高热者给予皮质激素。5 .其他并发症治疗参阅有关疾病。