重症监护应激性溃疡护理常规.docx

重症监护应激性溃疡护理常规【病因】应激性溃疡是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的以急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症。常见应激原：1.颅脑损伤主要与丘脑下部及脑干损伤有关。由于血管运动功能及内分泌失调使迷走神经兴奋性增加，引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加；壁内毛细血管痉挛，黏膜缺血坏死，产生应激性溃疡。2 .严重创伤包括外伤、烧伤、手术等。由于创伤刺激，体内儿茶酚胺浓度升高，血管收缩，胃黏膜缺血；另外，创伤刺激使体内肾上腺皮质激素分泌增加，导致胃酸分泌增加,并抑制蛋白质的合成，从而影响胃肠道上皮细胞的更新，使屏障功能降低，最终黏膜糜烂导致出血。3 .高血压脑出血其发生机制首先为脑出血使机体处于应激状态引起交感神经兴奋，其次为脑水肿，颅内高压直接影响丘脑下部结节区及下丘脑延髓束，使副交感神经兴奋，导致胃黏膜缺血缺氧、胃酸和胃蛋白分泌增加，最终导致溃疡发生引起上消化道出血。4 .严重感染特别是严重的腹腔、肺部和颅内感染，除了感染源直接损伤外，其释放的各种毒素、代谢产物等可加重处于应激状态的胃肠黏膜发生糜烂、坏死和溃疡。5 .药物在重伤或重病的治疗过程中应用大量皮质激素，可使胃酸及胃蛋白酶分泌增加，黏液保护作用丧失，胃黏膜受胃酸及胃蛋白酶的侵蚀导致出血。【一般预防与护理措施】6 .基础护理(1)绝对卧床，头偏向一侧，避免呕吐时造成误吸，双下肢抬高10°15。，以增加回心血量。(2)室内清洁，空气新鲜，防止交叉感染。(3)注意保暖，避免受凉。(4)保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时吸氧。气管切开患者要密切观察痰液颜色，防止大量胃液逆流引起呛咳甚至窒息。(5)尤其注意口腔及皮肤护理。7 .病情观察与监测(1)密切观察神志、瞳孔、生命体征，尤其是血压、脉搏、心率变化，有无面色苍白、冷汗、烦躁不安等失血性休克的表现。(2)观察胃管引流液及呕吐物和大便颜色、量，注意有无出血，准确判断和记录出入量。(3)必要时留置导尿管，监测每小时尿量。(4)监测胃液pH对应激性溃疡有预警作用。胃液PHV3.5时，是出血的危险信号。胃内PH测定适当间隔时间，在开始24h内每小时测1次。此后如果PH维持在4或4以上，可减为每4小时测1次。(5)注意观察血红蛋白浓度、红细胞计数，若血红蛋白呈进行性下降，应做好输血准备。8 ,营养支持(1)肠内营养：初次鼻饲时应以低浓度等渗液单一成分食物为宜，使患者逐渐适应，防止渗透性腹泻；限制钠盐的供给，预防高钠血症；头抬高30。45。，防止食物反流，预防误吸等；早期鼻饲行肠内营养者应选择高蛋白、高热量、高维生素流质饮食，如牛奶、豆浆等；饮食温度374(TC,量300400ml,34d;每次鼻饲前应抽吸胃液并观察其性状及有无出血，每次鼻饲后注入少量温开水冲洗鼻饲管，以保持胃管通畅，防止食物残渣堵塞胃管。(2)肠外营养：应激性溃疡出血患者，由于经消化道补充营养受到限制，因此，应从静脉补入充足营养，常用营养液有白蛋白、脂肪乳、氨基酸、高渗糖等，维持机体代谢平衡。需长期静脉补充营养者，应给予中心静脉置管，并做好中心静脉置管的护理。