链激酶是如何治疗脑卒中的.docx

链激酶是如何治疗脑卒中的链激酶又名溶栓酶，是从B溶血性链球菌培养液中提纯精制而成的一种高纯度酶，白色或类白色冻干粉，易溶于水及生理盐水，其稀溶液不稳定。链激酶具有促进体内纤维蛋白溶解系统活性的作用。能使纤维蛋白溶酶原激活因子前体物转变为激活因子，后者再使纤维蛋白原转变为有活性的纤维蛋白溶酶，引进血栓内部崩解和血栓表面溶解。临床用于急性心肌梗死、深部静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞、急性亚急性周围动脉血栓、中央视网膜动静脉栓塞、血透分流术中形成的凝血、溶血性和创伤性休克及并发弥漫性血管内凝血的败血症休克等。链激酶给药前30分钟，先肌内注射异丙嗪25毫克，静脉注射地塞米松2.55毫克或氢化可的松2550毫克，以预防出血倾向、感冒样寒战、发热等不良反应。链激酶初导剂量50万单位，溶于100毫升0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注30分钟左右完成。维持剂量是将链激酶60万单位溶于250500毫升的15%葡萄糖溶液中，加入氢化可的松25毫克或地塞米松1.252.5毫克，静脉滴注6小时，保持每小时10万单位水平。按此疗法每日4次，治疗持续2472小时、直到血栓溶解或病情不再发展为止。疗程根据病情而定。治疗结束时，可用低分子右旋糖酎作为过渡，以防血栓再度形成。人体常受链球菌感染，故体内常有链激酶的抗体存在,使用时必须先给以足够的链激酶初导剂量将其抗体中和。新近患有链球菌感染的患者，体内链激酶抗体含量较高，在使用链激酶前，应先测定抗链激酶值，如大于100万单位，即不宜应用链激酶治疗。链球菌感染和亚急性心内膜炎患者禁用链激酶。出血是链激酶治疗的主要并发症，一般为注射部位出现血肿，不需停药，可继续治疗，严重出血可给予氨己酸或氨甲苯酸对抗溶栓酶的作用。更严重者可补充纤维蛋白原或全血。在使用本品过程中，应尽量避免肌内注射及动脉穿刺，因可能引起血肿。新做外科手术者为相对禁忌，原则上3天内不得使用本品，但如产生急性栓塞必须紧急治疗时,亦可考虑应用高剂量的本品（高剂量可减少出血机会），还应严密注意手术部位的出血问题。妊娠6周内、产前2周内和产后3天内，在使用本品以前，必须充分估计到出血危险。有慢性胃溃疡、新近空洞型肺结核、严重肝病伴有出血倾向者，均应慎用。出血性疾病禁用。用过抗凝血药如肝素的患者，在用本品前，可用鱼精蛋白中和。如系双香豆素类抗凝血药，则须测定凝血状况，待正常后，方可使用链激酶。使用链激酶后，少数患者可能有发热、寒战、头痛、不适等症状，可给以解热镇痛药对症处理。注入速度太快时，有可能引起过敏反应，故需给予异丙嗪、地塞米松等以预防其产生。链激酶溶解时不可剧烈振荡，以免使活力降低。溶液在5左右可保持12小时，室温下要即时应用，放置稍久即可能减失活力。链激酶是一种酶制剂，许多化学品如蛋白质沉淀药、生物碱、消毒灭菌剂，都会使其活力降低，故不宜配伍使用。应置于25。C以下避光干燥处，最好在一44。C下贮存。