食管裂孔疝的诊断提示及治疗措施.docx

食管裂孔疝的诊断提示及治疗措施食管裂孔疝(esophagealhiatushernia)是胃的一部分经膈肌食管裂孔突入胸腔。按其病变部位及形态，一般分为滑脱疝、食管旁疝及混合型疝。滑脱疝最多见，占85%90%,是膈下食管段、贲门及胃上部通过松弛及扩大的食管裂孔滑脱至胸腔，常于平卧时出现，站立时消失，较多发生胃食管反流。食管旁疝也称滚动疝，较少见，是胃体前壁或胃底大弯侧从食管左前方疝入胸腔，而贲门仍在正常位置。由于膈下段食管及食管-胃交接角仍保持正常位置，故较少发生胃食管反流，但巨大食管旁裂孔疝易发生嵌顿。混合型裂孔疝指前两种裂孔疝并存。食管裂孔疝多见于中老年人。发生在儿童的裂孔疝常伴有先天性短食管。体质肥胖、多孕、慢性便秘及其他原因使腹内压增高者，裂孔疝的发病率增高。【诊断提示】1 .由反流引起的症状食管裂孔疝患者临床症状轻重不一，与胃酸反流的程度有关。有的基本无症状，而是在胃肠道钢剂检查时偶然发现。典型反流症状是胸骨后烧灼样不适、疼痛、反酸、暧气和腹胀。胸骨后或剑突下烧灼样疼痛，多在饱餐后发生。平卧、弯腰等可加重。站立、半卧位、散步时或呕吐食物后可减轻。伴有食管炎或溃疡者常有咽下困难及疼痛，开始为间歇性，进过冷、过热食物时发作。2 .裂孔疝嵌顿或扭转产生的症状裂孔疝疝入胃，如发生嵌顿可引起胃潴留、急性胃扩张，患者出现胸骨后闷胀和压迫感，常随着暧气和反流而减轻。胃扩张可造成患者胸痛,类似心绞痛。疝入胃嵌顿后血供差可致胃出血。如发生疝入胃扭转，引起食管胃连接部和幽门完全梗阻，发生绞窄、坏死、破裂穿孔，胃内容物进入胸腔和纵隔，患者可剧烈胸痛甚至休克。3 .X线检查巨大的食管裂孔疝在胸透或胸部平片中，可在心脏左后方见到含气的囊腔，吞岸贝检查直接征象为疝囊内可见胃黏膜影，有膈上食管胃环，食管下段括约肌升高。间接征象为膈食管裂孔增宽2cm,钢剂反流入膈上囊4cm,食管胃角变钝，膈上3cm以上出现功能性收缩环。4 .内镜检查可见贲门松弛、增宽，食管齿状线上移，可见橘红色胃黏膜突入食管。合并反流性食管炎时，可见到食管、贲门、胃体小弯黏膜出血、水肿、糜烂、溃疡及瘢痕性狭窄。【治疗措施】1 .一般治疗进餐不过饱，饭后不宜立即入睡，减少腹内压增加的因素。抬高床头，以减少胃内容物反流。勿食刺激性食物，少量多餐，餐后坐位休息或适当活动。2 .促动力药多潘立酮（吗丁琳）可促进食管蠕动，每次10-20mg,34次/d;莫沙必利可增强食管下端括约肌压力，510mg次，3次/d。3 .抑制胃酸药西咪替丁0.28,4次/1,或法莫替丁201,2次/d。疗程均为46周。另外，质子泵抑制药奥美拉哇（洛赛克）有更好的抑制胃酸分泌作用，20mg,12次/d,疗程为24周。本病禁用抗胆碱能药物。4,外科治疗手术治疗可纠正裂孔疝的解剖缺陷，但术后易发生食管胃连接部功能障碍，手术复发率也较高，故大多数患者宜内科治疗。