黑变病患者的诊疗技术.docx

黑变病患者的诊疗技术黑变病是一种多发生在面部的灰褐色色素沉着病。一、病因及发病机制病因复杂，发病机制尚不十分清楚。多数患者有光敏性物质接触史（如某些工业流程中的煤焦油及其衍生物、某些化妆品中的矿物油及烧类化合物等），日光照射后可在暴露部位发生黑变病；某些患者可能与维生素缺乏、营养不良,以及性腺、垂体、肾上腺皮质等内分泌功能紊乱有关。口服避孕药、氯丙嗪等药物亦可诱发该病。二、临床表现多见于中年女性。皮损主要发生在面部，尤以前额、颗部和颤部明显，其次为颈部和前臂，对称分布。少数可累及腋窝、脐部和腹股沟等皱褶部位。皮损为淡灰褐色至深灰褐色或铜红色斑片，有些斑片呈细密的网眼状，边缘不清，外周常见毛孔性点状色素沉着，有时伴有轻度毛细血管扩张、毛孔角化和糠状鳞屑。部分病例先有皮肤发红，红斑消退后渐变为灰褐色斑片。自觉症状不明显，病程呈慢性。典型病程可分三期：（一）炎症期皮肤潮红，局部出现充血性红斑，微肿，瘙痒，灼热。（二）色素沉着期红斑消退，色素沉着，初为网点状，后融合成斑，覆有粉状鳞屑，可伴毛细血管扩张、毛囊角化过度。（三）萎缩期出现与色素沉着部位一致的皮肤轻度凹陷萎缩。三、组织病理表皮基底细胞液化变性，真皮浅层血管周围有淋巴细胞、组织细胞及嗜黑色素细胞浸润，嗜黑色素细胞增多。四、诊断与鉴别诊断本病好发于面部和颈部等处，皮损边缘模糊，伴有毛孔性点状色素沉着等特性，一般可以诊断。应与下列疾病相鉴别：（一）Addison病皮损为比较均匀的褐黑色斑片，在皮肤与黏膜交界部位及指关节背面特别明显。口腔黏膜常累及。有肾上腺皮质功能降低的症状。（二）炎症后色素沉着色素沉着出现以前多有原发病史，皮损比较局限，多数为大小不等的片状色素斑。五、治疗光斑贴试验有助于确定致敏物，部分患者脱离接触后病情可明显好转，应仔细寻找病因，询问各种有可能的诱发因素并去除。尽量避免曝晒，避免接触煤焦油和外用某些化妆品类等光敏物质。对于怀疑与职业有关者，应加强劳动防护。药物治疗效果不太理想，而且需要坚持较长时间者，可用以下方法：炎症期皮损处可外用糖皮质激素，必要时还可短期口服少量激素控制炎症期病变；色素沉着期可静脉注射大剂量维生素C或硫代硫酸钠，或口服复合维生素B或六味地黄丸、归脾丸或人参健脾丸；皮损处可外用3%氢醍霜、壬二酸霜或SOD霜等。