医院医保异地就医联网结算管理制度.docx

医院湖南省医保异地就医联网结算管理制度为贯彻执行湖南省基本医疗保险异地就医联网结算定点医院医疗服务协议、湖南省基本医疗保险定点医疗机构考核细则，进一步规范医保管理工作,结合医院具体情况,特修订本管理制度：一、医院由负责医疗管理工作的院领导主管医保病人异地就医联网结算（以下简称异地医保）管理工作，医疗保障中心主任具体负责，并设专干经办异地医保管理服务工作，入出院结算中心设立异地医保服务专用窗口，设置举报投诉电话和信箱，信息中心配备专人进行"异地医保系统网络维护。二、严格执行医院医疗保障基金监督管理办法和全民医保暂行管理制度。三、异地医保病人持诊疗卡挂专科号门诊就医，达到住院指征由医生开具电子住院证，预交总医疗费用的50%,到入出院结算中心异地医保服务窗口办理入院手续，入出院结算中心依据病人出具的湖南省医疗保险异地就医联网结算申请表发放异地医保病人住院通知单。四、异地医保病人出院时，结算中心负责在异地就医管理系统中按参保地政策结算，打印"湖南省社会医疗保险异地就医联网结算单，缴纳住院个人自付费用。五、确因某些客观原因，导致异地医保病人不能联网结算的，报医疗保障中心备案同意，出院时医疗费用由患者全额垫付，结算中心将诊断证明书、出院小结、费用明细清聊口发票一并密封后加盖医保科公章，交患者回参保地按规定报。六、入出院结算中心负责每月初5个工作日内向省医保局"异地就医省级结算中心提交"湖南省医疗保险异地就医联网结算住院医疗费用结算单、"湖南省医疗保险异地就医联网结算定点医疗结构医疗费用结算申报汇总表"，医疗保障中心负责提供"异地就医联网结算病人费用分析报表"经湖南省医保局审核后按月结算。七、医疗保障中心全程监管异地医保病人的医疗费用和医保政策执行情况。八、异地就医联网结算医保管理纳入医院医保综合考评，专干负责根据全民医保管理综合考评办法和全民医保管理综合考评实施细则暂行规定采取月考与年度考核相结合的方式对各临床科室进行综合考评。本规定自发文之日起执行，违规操作造成的经济损失，由相关科室、责任人承担。