便血肛门疾病诊疗常规.docx

便血肛门疾病诊疗常规【病史采集】1.病因：(1)肠肿瘤。(2)肠息肉。(3)先天性肠疾患。(4)肠套叠。(5)肠血管疾患。(6)肠憩室。(7)全身性疾病。2.病史：(1)注意询问发病时间，便血次数，便血量和颜色，有无脓液或粘液。(2)是否伴有腹痛，里急后重和全身其他部位出血。(3)有无大便习惯改变，粪块是否变细，大便时有无块状物脱出。(4)既往有无痔、肛裂、肠息肉等病史。(体格检查】1 .注意全身一般情况，有无贫血，皮肤粘膜有无出血点、瘀斑，测量血压、脉搏。2 .腹部检查：有无腹壁静脉曲张，有无压痛、反跳痛及包块，肝、脾是否肿大。3 .肛门检查：注意有无肛裂，外痔及脱出的痔核、息肉或其他块物，指套有无脓血及粘液附着。【辅助检查】1 .血、尿常规检查，血小板计数及出、凝血时间测定。2 .大便检查：注意大便的外观、性状、显微镜下检查有无脓血、吞噬细胞及肠道寄生虫卵。3 .钢剂灌肠X线检查。4 .必要时可做选择性肠系膜动脉造影。【诊断】根据病史、体征及辅助检查结果，大部分患者可得到确诊，对便血应作出以下判断：1 .分析判断出血部位。2 .估计出血量。3 .分析出血原因。【治疗原则】1 .非手术治疗：急性大量血便而病因不明者，先禁食，输液，补充血容量，纠正休克，应用镇静剂、止血药等。一般处理同上消化道出血。2 .手术治疗：(1)手术适应证：约90%便血病例经非手术治疗，在2448小时内出血可停止，若经24-48小时的治疗出血仍不止，可进行急症探查手术，手术目的在于消除出血的病因。(2)探查手术要点：1)依次探查末端回肠、盲肠、升结肠肝曲、横结肠、脾曲、乙状结肠、直肠，注意有无炎症、憩室，有无可扪及的息肉和肿瘤等；2)视病变的性质决定处理措施。(3)术式选择：根据出血的病因，选择相应的术式。【疗效标准】1 .治愈：去除病灶，出血停止，无并发症。2 .好转：出血停止，一般情况好转。3 .未愈：未治疗或治疗无效者。【出院标准】达到临床治愈或好转，切口愈合，病情稳定，可出院。