动态心电图诊疗常规.docx

动态心电图诊疗常规动态心电图(dynamicelectrocardiography,DCG)是指连续记录24h或更长时间的心电图，由Holter于20世纪60年代首先倡用，故亦名Holter。【适应症】1.心悸、气促、头晕、胸闷、胸痛、眩晕和晕厥等症状性质的判断。2 .心律失常的诊断。3 .心肌缺血的诊断和评价，尤其有助于发现无症状心肌缺血。4 .抗心肌缺血及抗心律失常药物的疗效评价。5 .选择安装心脏起搏器的适应证，评价起搏器的功能，观察与起搏器有关的心律失常。6 .心脏病患者预后的评价，通过观察复杂心律失常等指标，判断心肌梗死及其他心脏病患者的预后。7 .医学科学研究和流行病学调查，如正常人心率的生理变动范围，宇航员、潜水员、驾驶员心功能的研究等。【操作过程】动态心电图系统一般由心电图记录器、分析仪和打印机组成。检查前用砂片轻擦患者电极粘贴部位的皮肤，选用适当的电极并固定。目前多采用双极导联，电极一般固定在胸部。应根据不同的检测目的选择导联，常用的导联及安放位置如下：1.CM5导联正极位于左腋前线、平第5肋间（匕位置），负极位于右锁骨下窝中1/3处。该导联对缺血性ST段下移最敏感，且记录的QRS波振幅最高，是常规导联。2. CM导联正极于胸骨右缘第4肋间刖位置）或胸骨上，负极位于左锁骨下窝中1/3处。该导联能清晰显示P波，是分析心律失常的常用导联。3. VF导联正极位于左腋前线肋缘，负极位于左锁骨下窝内1/3处。该导联主要检测左室下壁的心肌缺血改变。4CM2或CM，导联正极位于V2或V3的位置，负极位于右锁骨下窝中1/3处。怀疑患者有变异型心绞痛时，宜联合选用CM和MaVF导联o无关电极可置于胸部的任何部位，一般置于右胸第5肋间腋前线或胸骨下段中部。给记录器装上电池并检查记录器功能是否正常，接上导联线并确认记录器与导联线连接正确，为患者佩戴好记录器。取下记录器时，应先取电池后取电极，将存贮资料输入计算机后仔细阅读分析。打印心电图资料，心律失常的图形要完整、清晰。【注意事项】1 .动态心电图室应保持宽敞、通风、防尘。2 .操作人员应具有一定的心电图知识及操作经验，且接受过DCG的专业技术培训。3 .检查前须向患者交代注意事项，如检查时不能洗澡、不能靠近电磁波、不能剧烈上肢与扩胸运动，但可进行各种日常活动，并做好详细的生活记录。4 .动态心电图记录结果易受病人体位、活动、情绪、睡眠等因素的影响，生理与病理状态有时难以明确区分，因此，对动态心电图检测的某些结果，尤其是ST-T的改变,尚需结合病史、症状及其他临床资料加以综合分析。需要结合常规12导联心电图检查。