职业性喉病诊疗规范.docx

职业性喉病诊疗规范职业性喉病(OCCUPationallaryngealdiseases),又称职业性喉炎(occupationallaryngitis),在当今政治、经济、科技、社会飞速发展的时代，不但用嗓的持续时间和强度不断增加，以嗓音为职业者也大为增加(Woskowiak,1996;Fritzell,1996)o有如教师、歌手、推销营业员、经理、法学家、军队指挥官、党政官员等。如今各种体育竞赛的啦啦队员其用嗓更是有过之而无不及。一般从事职业性嗓音工作1012年后均会出现显性喉职业病。【病因和发病机制】直接造成声嘶为用嗓时间过长、过强，或用挤压喉部方式使响度增加。但总的说来造成职业性声嘶的因素很多(BOiko,1998),归纳起来主要为：声门裂在发音时闭合不全。声门裂大小临界值为0.010.05cm2,一般超过0.05c/由于漏气不能激发声带正常振动而发生声嘶。声带的张力和体积不平衡。如两侧声带的张力不平衡，运动时必然产生一相位差以致声嘶。双声带体积不平衡，如声带息肉等，这在每一振动周期中体积大的一侧声带振动缓慢而发生声嘶。声带粘膜活动减弱可发生声嘶，这从形态学和流变学研究获得证实(Hirano,1974)。除此，在温度过高或过低，有穿堂风、音响效果差的环境用嗓，用声或呼吸不当，不注意嗓音卫生，空气不足或有污染亦为嗓音职业病的诱因。其他一些全身性疾病可加重本病，尤其是上、下呼吸道与肺部的感染性疾病，内分泌功能失调等。【临床表现】职业性喉病一般分为器质性和功能性两类。症状不多，主要为职业性用嗓后声嘶、不适或异物感。局部间接喉镜常可见声带粘膜充血性改变,或粘膜肥厚，声带前、中1/3处有纤维小结，声带息肉，声带粘膜下出血或血管曲张，声带突的浅表性溃疡，声门闭合不全。喉动态镜检查有的患者表现为低张力性或高张力性发音困难，也有的为喉肌弱性发声无力。如间接喉镜检查有困难，也可用软管纤维喉内镜、硬管喉内镜检查。BaCnnehkO统计655名演员，对其中321人进行了耳鼻咽喉部检查，结果84人(28.9%)有喉部病变。Zalesska等(1999年)分析了898例教师的嗓音疾病，其中形态学改变的Reinkes水肿120例，慢性单纯性喉炎109例，慢性肥厚性喉炎70例，喉息肉对于一些演唱歌手，如演唱后迅速喉部不适、声音嘶哑，检查见声带仅有充血、粘膜点状出血，喉部粘液增多，声门轻度闭合不全，这类患者一般休息4h左右，最多数日即可恢复，因此，也称之为一过性喉职业病声嘶。【诊断】根据用嗓职业病史，临床症状，间接喉镜、纤维声带镜、硬喉内镜、喉动态镜的检查一般可确定诊断。病史中注意记录每日用声负荷量、工作条件、用嗓时间、有无烟酒等不良嗜好以及是否注意嗓音卫生等。如有条件，可应用嗓音评估仪测试获得参数和建立病理嗓音数据库，以对声嘶程度进行客观评估。这些参数有如基频、基频标准差、基频微扰、声谱图等。除此，也可应用电声门图(electroglottography,EGG)测试声门组织的阻抗变化，有如声带的外展程度、喉位高低变化等，以分析获得是正常或是病理嗓音。【治疗】如已发生声带息肉或较大的声带纤维性结节可行手术切除，较小的病变宜行支撑喉镜下显微术。内科治疗重要的是休声，如无效可用润喉片含化,0.04%地喋氯胺喷雾剂喷雾喉部，以含有抗生素、糖皮质激素混合的药物雾化吸入，也可服用对喉部有消炎、清嗓的中药和抗生素。理疗、针刺、喉部按摩，以及喉部滴入抗炎药物均有一定疗效。【预防】职业性喉病很重要的是预防，预防措施包括：1 .严格遵守嗓音卫生：在上呼吸道感染，用嗓费力，变声期、月经期不宜职业性用嗓。在太冷、太热、噪声很大和空气污染严重的环境最好少用嗓。2 .正确掌握发音技巧：避免用嗓时间过长或过强，更不要滥用和误用嗓音。如经测定发音不当应调整自己的音调和响度。初学声乐者一定要在教师指导下科学练声。3 .积极治疗易诱发职业性声嘶的疾病：如急、慢性鼻及鼻窦炎、扁桃体及咽部炎症等。4 .戒除不良嗜好：如抽烟、饮酒、过多食用辛辣刺激性强的食物。5 .职业性用嗓者应定期进行检查，以早期发现声带病变及早期治疗。如患者无职业性喉炎而只是精神因素，则应心理治疗以消除顾虑。在演出中适当应用镇静安定药物可减轻焦虑而有利演出成功。存在职业性喉病，并不能说明完全不能做嗓音工作。一般急性期及时嗓音休息或及时治疗，预后良好。若疗效不显著，可暂时调换到非嗓音性职业岗位2个月。如经6个月休声和治疗均不见好转，而声嘶重、工龄长、年龄偏大，可考虑调作非职业性用嗓的工作。【结语】职业性喉病为职业原因用嗓过度或不当，所引起的喉声带炎症性疾病。总的说来因素很多。临床表现主要局限于声带，诊断不难。药物和手术治疗均有较好效果，但主要是预防，尤其是戒除不良嗜好。