气胸诊疗常规.docx

气胸诊疗常规【概述】气体进入胸膜腔造成积气状态状态时，称为气胸。本章叙述自发性气胸，分以下三类：1、闭合性气胸：胸膜破口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。2、交通性气胸：较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进入胸膜腔。3、张力性气胸：破口呈单向活瓣或活塞作用，胸膜腔内气体越积越多，压力持续升高，压迫肺脏及心脏，影响血流动力学。【临床表现】1、病史：常有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因。突发胸痛，呼吸困难。2、体征：患侧胸部隆起，触诊语颤减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。【辅助检查】1 .血常规、尿常规、便常规检查2 .肝炎病毒检测3 .血清生化学检查（肝功能、肾功能、血清离子、血糖）4 .动脉血气分5 .胸部影像学检查（CR或CT）6 、确诊检查：.胸部影像学检查（CR或CT）7 、特殊检查：胸腔穿刺术，抽气减压，缓解症状，使肺组织复张。【诊断、鉴别诊断】一、诊断根据症状体征结合胸部影像检查明确诊断不难。二、鉴别诊断1 .支气管哮喘与阻塞性肺气肿2 .急性心肌梗死3.肺血栓栓塞症4、肺大疱【治疗】1、一般治疗卧床休息,并尽量少讲话以减少肺的活动;可给予镇咳、止痛、保持大便通畅等对症治疗;对体弱、营养欠佳者给予适当的支持疗法。2、氧疗改善低氧血症，提高血氧张力，降低血氮张力，促使氮从气胸气体向血中转移,有利于肺复张。排气疗法：闭合性气胸肺萎缩程度20%、不伴有呼吸困难者可以不排气,气体可在24周内自行吸收（每日吸收量约为125%）,但仍需要密切观察病人;肺萎缩20%或症状明显者，可每日或隔日抽气一次,每日抽气量不超过1L,直至肺大部分复张,余气可自行吸收。慢阻肺等所致自发性气胸应积极治疗原发病。3 .胸腔闭式引流：如气胸仍未好转或加重，张力性气胸，交通性或心肺功能较差，自觉症状重者可予胸膜腔闭式水封瓶引流。4 .抗感染5 .胸膜粘连术：经上述治疗无效或复发性气胸胸腔内注射滑石粉、四环素等。【监测指标】1、胸片2、动脉血气分析3、肺部体征【出院标准】临床治愈症状消失,呼吸音恢复；X线检查恢复正常【出院医嘱】1、休息2、定期复查，随访