胸膜腔闭式引流术诊疗常规.docx

胸膜腔闭式引流术诊疗常规胸膜腔闭式引流术，是将引流管的一端通过胸壁插入胸膜腔内，另一端通过连接水封瓶插在水面下，它可以将胸膜腔内液体或气体引流出体外，而不让外界的液体进入胸膜腔,因此有一种密闭的单向引流作用。适应症1 .自发性气胸，多次抽气未愈，甚至有张力性气胸倾向者。2 .肺切除手术后，余肺膨胀不全，有肺泡漏气，出现液气胸者。3 .肺切除术后，并发支气管胸膜屡，应立即作闭式引流。4 .早期脓胸，多可通过闭式引流治疗。5 .食管疾病术后，并发吻合口屡、乳糜胸及脓气胸者，应立即放置闭式引流。6 .胸部损伤后，胸腔积血较多，大多可通过闭式引流进行治疗。7 .恶性胸腔积液。定位应根据症状体征，X线胸部摄片或超声波检查，确定诊断，选择插管部位。1 .气胸病人选择前胸壁锁骨中线第二肋间隙作引流。2 .血胸、脓胸或胸腔积液病人，可选择腋中线第7或第8肋间作引流。3 .局限性脓胸按X线照片，确定位置，进行引流。操作方法1 .病人采取半卧位或卧位，常规用碘酒，酒精消毒铺巾，用12%普鲁卡因作局部麻醉。2 .术前定位后，先作胸腔穿刺确定性质后，再做皮肤切口。3 .切口做在肋骨上缘处，长约2.5Cnb深达肌层，用直血管钳作钝性分离肌层至胸膜腔，并用血管钳扩大创道，继用另一把血管钳夹住胸引管一端，由伤口插入胸腔内。一般引流管插入脑膜腔内5cm,引流管头端则壁应剪一小侧孔，有利更好引流，但一定要在胸膜腔内。4 .引流管另一端连接消毒的水封瓶，（目前多采用一次性闭式引流袋）保持引流通畅，然后在近皮肤创口处用丝线固定引流管防止脱落。注意事项1 .保持引流通畅，不使受压和扭曲。2 .严密观察和记录引流量和性质。3 .水封瓶的玻璃管中的水平面，如随呼吸或咳嗽上下波动，表示引流管通畅。4 .换或倒瓶内引流液需脱开引流并必须先夹住上胸引管，防止气体进入胸腔造成气胸。5 .拨除引流管方法，应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔管，并立即用凡士林纱布和盖住伤口。