腰椎穿刺术诊疗常规.docx

腰椎穿刺术诊疗常规【目的】用于神经系统疾病的诊断与治疗【适应证】(1)中枢神经系统感染性疾病、脑血管病、变性病、脱髓鞘病以及无明显颅内压增高症状和眼底视乳头水肿的颅内占位性病变。(2)脊髓疾病需作脑脊液动力学检查者。(3)神经系统的特殊造影，如脊髓造影。(4)于椎管内注射治疗性药物和引流治疗。【禁忌证】(1)颅内压明显增高，尤其是已有早期脑疝表现者。(2)明确的后颅窝占位性病变。(3)高颈髓压迫性病变。(4)病情危重处于休克状态、心力衰竭及呼吸功能严重障碍者。(5)穿刺的局部皮肤、皮下组织及脊柱有感染性疾病者。(6)脊髓压迫性疾病不能除外脊柱结核，硬脊膜外脓肿者。(7)开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。【操作方法】1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。2 .确定穿刺点，以骼脊最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。3 .常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾，用2%普鲁卡因或利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。4 .术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为46cm,儿童则为24cmo当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。5 .在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为80100mmH2O或4050滴/mi11o若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckens试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s,迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。6 .撤去测压管，收集脑脊液25ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。7 .术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。8 .术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)4-6h,以免引起术后低颅压头痛。【注意事项】1 .严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。2 .穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。3 .鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液【脑脊液常规检查】1 .压力侧卧位穿刺的正常压力为8018OmmH2。超过200mm0提示颅内压增高，低于8OmmH2O时为低卢页压。2 .性状无色透明液体。3 .细胞数正常为(0-5)×106L(05个mm>多为小淋巴细胞和单核细胞。610个为界限状态，10个以上在成人即为异常。4 .蛋白质正常值为0.150.45gL(15-45mgdl),增高见于中枢神经系统感染、脑肿瘤、脑出血、脊髓压迫症、GUillain-Barr6综合征等。5 .糖正常值为2.544olL(5075mgdl),约为血糖的1/22/3。糖量明显减少见于化脓性脑膜炎，轻至中度减少见于结核性或真菌性脑膜炎及脑膜癌。糖量增加见于糖尿病。6 .氯化物正常值为12013OnlnIOlL(700750mgdl),较血氯为高。细菌性与真菌性脑膜炎时含量减少，结核性脑膜炎时尤为明显。