肺脓肿诊疗常规.docx

肺脓肿诊疗常规【概述】肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型：吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。厌氧菌为常见病原菌。继发性肺脓肿：某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。肺部临近器官的化脓性病变也可波及肺部引起肺脓肿。血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、拜、痈等所致的感染中毒症，菌栓播散到肺引起肺脓肿。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌常见。【临床表现】起病急骤，寒战、高热，可呈驰张热，39以上、咳嗽、胸痛。早期干咳f有痰一大量脓臭痰（腐臭味提示厌氧菌感染，无腐臭味不除外厌氧菌，因为微嗜氧菌、厌氧链球菌不产生腐臭味）。全身症状：精神萎靡、乏力、食欲不振。【典型体征】初期无阳性体征或病变部位听诊湿罗音；病变继续发展,出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音，病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈胸腔积液体征。慢性肺脓肿可出现杵状指（趾）。【辅助检查】1、血常规、尿常规、便常规检查2、肝炎病毒检测3、血清生化学检查（肝功能、肾功能、血清离子）4、痰细菌培养+药敏实验5、痰结核菌检查6、血细菌培养+药敏实验7、心电图8、胸部影像学检查（CR或CT）9、气管镜检查10、肝、胆、脾彩超11、确诊的检查血常规检查WBC：2-3万dl,S：90%I,核左移，中毒颗粒。痰细菌培养+药敏实验胸部影像学检查（CR或CT）【诊断、鉴别诊断】一、诊断根据寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰病史；血白细胞总数及中性粒细胞显著增高；X线胸片示浓密的炎症阴影中有空腔、气液平面，可作出诊断。二、鉴别诊断细菌性肺炎：X线胸片没有空洞形成空洞性肺结核继发感染：病程较长，结核中毒症状，X线空洞壁较厚，一般无气液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶。支气管肺癌：X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁凹凸不平，空洞周围少炎症浸润。肺囊肿继发感染：【治疗】1 .抗感染(1)首选青霉素：1600万,每日次静点(2)甲硝唾、替硝P04,每日一次静点(3)如果青霉素过敏，可用先锋霉素类药。(4)如果是脆类厌氧药感染。克林霉素06L8g每日一次静点2 .体位痰液引流(1)祛痰药：氯化钱0.3日三次口服。沐舒坦30mg或氨澳索30mg每日三次口服(2)患者一般状好，发热不高者可体位引流排痰或者用纤维支气管镜吸痰。3 .外科治疗适应症：(1)36个月未愈(2)支气管阻赛(3)疑有癌症者(4)支气管胸膜瘦(5)伴有支扩大喀血【监测指标】1、体温2、血常规3、X线胸片【出院标准】1、体温、血常规正常2、X线胸片炎症有吸收【出院医嘱】1、巩固治疗，抗生素疗程8-12周，直至空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。2、休息，加强营养。3、随诊。