超声及超声造影定量分析在移植肾术后肾功能延迟恢复评价中的应用.docx

超声及超声造影定量分析在移植肾术后肾功能延迟恢复评价史的应用李凤I,张蔚蓝I,黄伟俊产，黄婷I,欧英慧I,陈统清2佛山市第一人民医院超声诊疗中心I、肾内科2,广东佛山528(XM)【摘要】目的探讨超声及超声造影定量分析在评价移植肾功能延迟恢复(DGF)生的应用价值,方法回顾性分析2017年1月至2019年12月在佛山市第一人民医院肾内科行肾移植术的116例患者的临床资料,根据术后早期是否需要透析、血肌肝值和尿量情况分为肾功能延迟恢复组(DGF组)25例型L肾功能正常恢复组(正常组)91例，两组患者均进行常规超声及超声造影检查，二维超声测量移植肾长、宽、厚，然后根据公式计算移植肾体积，彩色多普勒超声测量叶间动脉及段动脉收缩期峰值流速(PSV).阻力指数(RD,超声造影获取肾皮质感兴趣区域血流灌注参数如显影时间(AT).显影强度(AI)、达峰时间(TTP)、达峰强度(PI)、绝对增强强度(AI)及曲线卜.面积(AUC),Ii较两组盅宣以上备顼参数的差异。结果DGF组患者的二维超声参数移植肾宽(59.88±6.932mm(57.76+7.322mm、体积(202.72±56.57)ml,明显大于正常组移植肾宽(53.08±7.37)mm、厚(54.14±6.111mm、体积(163.95±48.10ZmL差异均有显著统计学意义(P<().01)-DGF组患者的彩色多普勒超声参数叶间动脉和段动脉Rl分别为(0.75±0.18)、(0.75±0.16),明显高于正常组的(0.58±0.07)、(0.61±0.08),差异均有显著统计学意义(P<0.01)JDGF组患者的超声造影参数Al和AUC分别为(30.20±3.79Db)、(2261.00±385.74)dBs,明显I低于正常组电(32.24±392Db)(2509.56±379.822dBs,差异均有统计学意义(尸30.05)。两组间的移植肾长、叶间动脉PSV、段动脉PSV、AT、AkTTP、Pl等参数比较，差异均无统计学意义(户均>0.05)O结论超声及超声造影可以对移植肾微循环血流灌注进行定量、客观、准确评价，立助工临床早期诊断DGF,进斤采取积极治疗保护肾功能，提高移植肾存活率。【关键词】超声：超声造影：移植肾；延迟恢复；肾功能Valueofquantitativeparametersevaluationthedelayedgraftfunctionafterkidneytransplantationwithultrasoundandcontrast-enhancedultrasound.UFeng1fZHANGWei-Ian1,HUANGWei-junl,HUANGTing1,OUYing-Iiui1,CHENTong-qing2.DepartmentofUltrasound1,DepartmentofNephrology2,theFirstPeople,sHospitalofFoshan/Guangdong528000,Foshan,CHINA【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofparametersbyultrasoundandcontrast-enhancedUltrasound(CEUS)inevaluationoftherenalfunctionindelayedgraftfunction(DGF).andtoprovideobjectivebasisforclinicaldiagnosisofDGF.MethodsAtotalof116patientsafterkidneytransplantationinthefirstpeople'shospitalofFoshanfromJanuary2017toDecember2019wereretrospectivelyanalyzedanddividedintotwogroupsaccordingtoclinicalsymptomsandScrIevek91normalgraftfunction(NGF)and25DGF.AllpatientsinbothgroupsunderwentconventionalultrasoundandCEUSexaminations.Renallength,width,thicknessandvolumeweremeasuredbyconventionalultrasound.Thepeakflowvelocity(PSV)andresistanceindex(RI)oftheinterlobararteryandsegmentalarteryweremeasuredbycolorDopplerperfusionparameterssuchasarrivetime(AT),arriveintensity(AI),timetopeak(TTP),peakintensity(PI),intensity(I)andareaunderthecurve(AUC)werecollectedbydifferencesofaboveparametersbetweenthetwogroupswerestatisticallyanalyzed.ResultsRenalWidIh,thicknessandvolumeinDGFgroupwere59.88±6.93(mm),57.76±7.32(mm),202.72±56.57(ml),respectively,whichweresignificanthigherthancorresponding53.08±7.37(mm),54.14±6.11(mm),163.95±48.10(ml)intheNGFgroup(P<0.01).TheRIofrenalsegmentalandinterlobararteriesinNGFgroupwere0.58+0.07.0.61÷0.08,respcctively,whichweresignificantlower(hancorresponding0.75+0.18and0.75±0.16intheDGFgroup(P<0.001).CEUSshowedanincreasedperfusionparameterIandAUCintheNGFgroupwere32.24±3.92(Db),2509.56±379.82(dBs)thancorresponding30.20±3.79(Db),2261.00±385.74(dBs)intheDGFgroup(P<().()l).Therewasnosignificantdifferenceobservedinotherparameters,suchasrenallength,segmentalarteryPSV,interlobararteryPSV,AT,AI,TTPandPIbetweenthetwogroups(P>().05).ConclusionUltrasoundandCEUScanquantitatively,objectivelyandaccuratelyevaluateIhcmicrocirculationbloodperfusioninDGFpatientafterkidneytransplantation,whichisofgreatsignicancefordiagnosisofDGFandcanprovideimportantreferenceforfurtherclinicaltreatment.(KeywordsUItrasound;Contrast-enhancedultrasound;Kidneytransplantation;Delayedgraftfunction;Rcnalfunction肾移植是肾功能衰竭患者最有效的肾替代治疗法，随着肾移植技术的成熟和新型免疫抑制剂的应用，肾移植患者术后生存率有了明显提高卜巩移植肾功能延迟恢复（delayedgraftfunction,DGF）是肾移植术后早期常见的并发症，发病率仍较高，增加排斥及感染发生率，严重影响移植肾长期存活率，准确诊断和评价DGF对改善移植肾预后具有十分重要的意义网。常规超声是评价肾移植术后肾功能恢复情况的主要影像学检查方法，可对移植肾的形态、大小、实质回声、血流情况进行监测：超声造影近年广泛应用于移植肾术后各种并发症的诊断和评价，可反映移植肾微循环灌注情况。本研究旨在分析DGF患者与正常患者超声及超声造影相关参数特征，江提过相关参数在定量评价DGF中的临床应用价值。1资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2017年1月至2019年12月于佛山市第一人民医院肾内科住院行肾移植术缸L坦例患者的临床资料，其中男性_64例，女世152例工年龄19-71岁，平均（42.36+11.09）岁J移植肾位于左侧酷窝59例，位于右侧能窝57例。研究对象继排除有:移植肾急慢性排斥反应、血管狭窄、严重心肺疾病及临床资料不完善鱼患者。投集研窕对象超声检查当日血肌醉值及术后1周内血肌肝值、尿量情况及是否立透析治疗。DGF诊断标准：（1）术后第1周需要透析治疗或术后第7天血肌肝值仍400UmoI生（2）术后第1周连续3天血肌酎值下降10%或术后第1周尿量1200mld.根据以上标准，将25例患者纳入DGF组,攫同期移植肾功能正常恢复患者91例作为正常组。本研究方案经或医院伦理委员会批准，所有患者超声造影检查前签署知情同意书。1.2 检查方法采用GELoGIQE9彩色多普勒超声诊断仪及配套的超声造影定量分析软件，宽频凸阵C1-6探头，探头频率为2.5-6MHz,检查时仪器各参数设置保持一致，超声造影剂为声诺维（SonoVue,BraCCO公司）。患者取平卧位，充分暴露骼窝移植肾区，首先二维超声测量移植肾长、宽、厚，根据公式计算移植肾体积，彩色多普勒超声测量叶间动脉及段动脉收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）。在造影剂中加入生理盐水5mL振荡均匀，由前臂浅静脉团注2.4ml造影剂，同时启动超声造影模式,采取能显示肾血管树主干及分支最佳长轴切面为观察切面，固定探头不动，记录动态显影过程2min并储存。应用随机配套的软件对图像进行分析，选取朝向肾门的边缘皮质处作为感兴趣区域，取样框为直径IOmm的圆形，所有研究对象固定取样框位置，建立时间强度曲线，获取血流灌注参数：造影剂显影时间(arrivetime,AT)、显影强度(AD、达峰时间(timetopeak,TTP)、达峰强度(PD、绝对增强强度(intensity,Al)及曲线下面枳(areaundercurve,AUC)。由两位超声专业高年资医师分别对图像进行定量分析并取两者平均值用于统计分析。1.3 观察指标参数(1)临床参数：性别、年龄、血肌酊值；(2)常规超声参数：移植肾长、宽、厚及体积，叶间动脉PSV、RL段动脉PSV、RI：(3)超声造影血流灌注参数：AT、ALTTP、Pk及AUC°1.4 统计学方法应采用SPSS20.0软件进行数据统计学分析。计数资料以频数表示，两组间参数比较采用/检验，计量资料以均数±标准差(T±s)表示，组间比较采用独立样本，检验。幺P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 两组患者的临床资料比较DGF组与正常组患表的性别、年龄比较差异均无统计学意义(Px).05),面一DGF组患血的血肌肝值明圜基于正常组，差异有显著统计学意义(P<0.()l),见表1。表1两组患者的临床资料比较(5士C组别例数性别(男/女)年龄(y)血肌酊1(Umol/L)正常组9152/3941.67±11.22163.36±123.84DGF组_2512/1344.88±10.41516.44±285.4l