颈静脉、锁骨下静脉汇入无名静脉区的影像解剖分型研究及其在中心静脉置管中的应用浅析.docx
颈静脉、锁骨下静脉汇入无名静脉区的影像解剖分型研究及其在中心静脉置管中的应用浅析徐志宾I徐远2王鑫2I河南科技大学第一附属医院影像科(河南洛阳471003)；2河南科技大学第一附属医院中心静脉置管门诊(河南洛阳471003)摘要目的研究双侧颈静脉、锁骨下静脉汇入无名静脉“三岔口”区的局部影像解剖并进行分型，初步探讨其在中心静脉置管中的应用。方法河南科技大学第一附属医院2020年10月2022年11月中心静脉置管病例389例，根据锁骨下静脉、颈静脉汇入无名静脉区局部影像解剖特点进行分型，右侧分为5型，左侧分为4型，结合置管后胸部X线片、CT检查、腔内心电及超声等资料明确中心静脉管位置，采用统计学方法分析“三岔口”区影像解剖分型与中心静脉导管异位的关系.结果右侧“三岔口”区影像解剖分型I型44.7%、11型24.7%、In型10.3%、IV型17.2%、V型3.1%；左侧“三岔口”区I型29.3%、11型59.9%、HI型9.8%、IV型1.0%。PICC置管共271例，右侧入路180例，中心静脉导管异位24例，其中I型3例、11型5例、In型4例、IV型7例、V型5例，左侧入路91例，中心静脉导管异位3例，其中11型2例、In型1例，PlCC右侧入路各型对比差异有统计学意义(=ll.796,P=0.019),左侧入路各型对比差异无统计学意义(/=2.073,P=0.557)«CVC置管118例，右侧入路104例，中心静脉导管异位5例，其中11型2例、HI型2例、IV型1例，左侧入路14例，中心静脉导管异位3例，其中II型2例、HI型1例，CVC右侧入路各型对比差异无统计学意义(/=7.403,P=OJ16),左侧入路各型对比差异无统计学意义(=4497,P=0.213)。结论颈静脉、锁骨下静脉汇入无名静脉区的影像解剖分型右侧I型最多见，左侧11型最多见，局部影像解剖分型与中心静脉导管异位存在一定关系。关键词颈静脉；锁骨下静脉；无名静脉；影像解剖；PICC；CVCStudyonimaginganatomyclassificationofjugularveinandsubclavianveinintoinnominateveinareaanditsapplicationincentralvenouscatheterizationXUZhi-binXUYuan2,WANGXin2'DepartmentofImaging/No.lAffiliatedHospitalofHeNanUniversityofScienceandTechnology,Luoyang471003fChina2DepartmentofCentralvenouscatheterizationclinic,No.lAffiliatedHospitalofHeNanUniversityofScienceandTechnologyfLuoyang471003.ChinaAbstractObjectiveTostudythelocalimaginganatomyandclassificationOfbilateraljugularveinandsubclavianveinintotheinnominateveinarea,andtoexploreitsapplicationincentralvenouscatheterization.MethodsAtotalof389casesofcentralvenouscatheterizationintheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnologyfromOctober2020toNovember2022wereclassifiedaccordingtothelocalimaginganatomicalcharacteristicsofsubclavianveinandjugularveinintoinnominateveinarea.Therightsidewasdividedinto5types,andtheleftsidewasdividedinto4types.ThelocationofcentralvenouscatheterwasdeterminedbycombiningchestX-ray,CTexamination,intracavitaryelectrocardiogramandultrasoundaftercatheterization.Therelationshipbetweenimaginganatomicalclassificationandectopiccentralvenouscatheterwasanalyzedbystatisticalmethod.ResultsTheimaginganatomicalclassificationoftherightsidewastypeI44.7%,typeII24.7%,typeIII10.3%,typeIV17.2%,andtypeV3.1%.Intheleftside,typeIwas29.3%,typeIIwas59.9%,typeIllwas9.8%,andtypeIVwas1.0%.Therewere271casesofPICCcatheterization,180casesofrightapproach,24casesofectopiccentralvenouscatheter,including3casesoftypeL5casesoftypeII,4casesoftypeIII,7casesoftypeIV,5casesoftypeV,91casesofleftapproach,and3casesofectopiccentralvenouscatheter,including2casesoftypeIIand1caseoftypewasastatisticallysignificantdifferenceinPICCrightapproach（Z2=11.796,P=0.019）,andtherewasnostatisticallysignificantdifferenceinleftapproach（2=2.073,P=0.557）.Therewere118casesofCVCcatheterization,104casesofrightapproach,5casesofcentralvenouscatheterectopic,including2casesoftypeII,2casesoftypeIIIand1caseoftypeIV,14casesofleftapproach,3casesofcentralvenouscatheterectopic,including2casesoftype11and1caseoftypeIll.TherewasnosignificantdifferenceintherightapproachofCVC（2=7.403,P=0.116）andtheleftapproach（/=4.497,P=0.213）.ConclusionTheimaginganatomicalclassificationofjugularveinandsubclavianveinintotheinnominateveinareaisthemostcommonintherighttypeI,andthemostcommoninthelefttype11.Thereisacertainrelationshipbetweenthelocalimaginganatomicalclassificationandtheectopiccentralvenouscatheter.KeywordsJugularvein;subclavianvein;innominatevein;imageanatomy;PICC；CVC中心静脉置管输液技术包括锁骨下静脉或者颈内静脉穿刺置入中心静脉导管（Centralvenouscatheter,CVC）及经外周置入中心静脉导管（Peripherallyinsertedcentralcatheter,PICO口】。CVC与PICC虽然置管方式有所不同，但是锁骨下静脉、颈静脉汇入无名静脉区形成的“三岔口”结构都是置管通路中的关键节点，局部解剖对于置管的成功与否有重要意义。本研窕整理、总结我院中心静脉置管病例的影像资料，分析双侧锁骨下静脉、颈静脉汇入无名静脉区的影像解剖特点并进行分型，初步探讨其与中心静脉导管异位的关系，以期为中心静脉置管前系统化影像评估提供参考。1资料与方法1.1 一般资料河南科技大学第一附属医院2020年10月2022年11月中心静脉置管病例，病例选择标准：有置管前、置管后一个月内CT资料，CT资料双侧锁骨下静脉、颈静脉汇入无名静脉区局部影像解剖结构显示清晰，无病变牵拉、压迫等；有置管后胸部X线片、腔内心电及超声，中心静脉管位置明确，置管后随访资料完整；病例资料完整；下肢静脉入路及CVC锁骨下静脉入路不纳入本研究。符合标准病例共389例，男性177例，女性212例，年龄395岁，平均年龄57.93±13.95701.2 研究方法1.2.1 锁骨下静脉、颈静脉汇入无名静脉区“三岔口”区结构影像解剖分型：右侧锁骨下静脉、颈静脉汇入无名静脉区根据局部影像解剖结构特点分为5型：I型（锁骨下静脉与颈静脉夹角呈锐角，与无名静脉夹角呈钝角，如图1A）、II型（锁骨下静脉与颈静脉夹角近似直角，与无名静脉夹角呈钝角，如图IB）、Hl型（锁骨下静脉与颈静脉、无名静脉夹角均呈钝角，如图IC）、IV型（锁骨下静脉与颈静脉、无名静脉夹角均近似直角，如图ID）、V型（锁骨下静脉与颈静脉夹角呈钝角，与无名静脉夹角近似直角，如图IE）。注：A,I型；B,II型；C,HI型；D,IV型；E,V型图1右侧锁骨下静脉、颈静脉汇入无名静脉区影像解剖分型Fig. 1 Imageanatomicalclassificationofrightsubclavianveinandjugularveinintoinnominateveinarea左侧锁骨下静脉、颈静脉汇入无名静脉区根据局部影像解剖结构特点分为4型：I型(锁骨下静脉与颈静脉夹角呈锐角，与无名静脉夹角呈钝角或近似平角，如图2A)、11型(锁骨下静脉与颈静脉夹角近似直角，与无名静脉夹角呈钝角，如图2B)、In型(锁骨下静脉与颈静脉、无名静脉夹角均呈钝角，如图2C)、IV型(锁骨下静脉与颈静脉夹角呈钝角，与无名静脉夹角近似直角，如图2D)。注：A,I型；B,II型；C,IH型；D,IV型图2左侧锁骨下静脉、颈静脉汇入无名静脉区影像解剖分型Fig. 2 mageanatomicalclassificationofleftsubclavianveinandjugularveinintoinnominateveinarea1.2.2中心静脉导管异位的判定中心静脉导管异位的判定由两名PICC专科护士和一名影像科副主任医师结合置管后胸部X线片、CT检查、腔内心电及超声等结果共同讨论达成意见一致。PICC导管异位包括导管进入颈静脉、导管头端顶在“三岔口”区血管壁、导管在同侧锁骨下静脉打折或成襟网；CVC导管异位包括导管头端顶在“三岔口”区血管壁、导管进入同侧锁骨下静脉、在同侧颈静脉打折或成襟、左侧入路导管在同侧无名静脉打折或成褛。1.2.3统计学方法应用SPSSI9.0软件进行统计学分析，计数资料以率()表示，样本率比较采用卡方检验，检验水准为0.05,PVo.05表示差异有统计学意义。2结果1.1 锁骨下静脉、颈静脉汇入无名静脉区“三岔口
