高频彩色多普勒超声在终末期肾病维持性血液透析自修改见批注！体动静脉内瘘术后流量评估中的应用.docx
批注Al:修改见批注II高频彩色多普勒超声在终末期肾病维持性血液透析自LZ体动静脉内瘦术后流量评估中的应用阿雨杭%周伟2,闫建锋叫杨雪梅以李文丽L批注A2:不用用AB表示,需直接用序号123表示, 其余作者序号请核对重新排列郝恒松余洁:1.安康市中医医院超声科%肾内科陕西安康725000；2_安康市中心医院超声科，陕西安康725000基金项目：陕西省社会发展科技攻关项目（编号：2018SF-237）第一作者：刘雨杭（1990-03）,女,本科，主治医师，研究方向：超声医学，E-mail：通讯作者：周伟（1983-09）,男，本科，主治医师，研究方向：超声医学，E-mail：【摘要】目的探讨高频彩色多普勒超声在终末期肾病维持性血液透析自体动静脉内屡（AVF）术后流量评估中的应用效果。方法回顾性分析2021年2月2022年3月在安康市中医医院治疗的透析患者中首次行自体动静脉内屡手术的82例患者的临床资料,手术部位均为腕部，手术方式均为端侧吻合，患者术后4w、8w、3个月分别行高频彩色多普勒超声检查，记录肱动脉、楼动脉、头静脉血流量及血流参数3较不同时间点患者血流参数变化，并对比随访3个月内疼成熟与未成熟患者、发生与未发生并发症患者血流参数差异。结果3个月随访期内内瘦成熟患者69例，未成熟患者13例，未成熟率为15.85%；术后不同时间点楼动脉内径、收缩期峰值流速、血流量水平随时间延长而增加，头静脉与肱动脉内径、收缩期峰值流速水平随时间延长而增加（P<0.05）；内屡成熟患者楼动脉、头静脉及肱动脉管径、收缩期峰值流速、血流量均大于未成熟患者，差异均有统计学意义（尸<0.05）；3个月随访期内一69例患者动静脉内屡通畅无并发症，13例患者出现动静脉内疹并发症拴形成9例，狭窄4例），血栓形成和狭窄患者的头静脉、校动脉、肱动脉管径均小于无并发症患者，差异均有统计学意义（P<O05）；血栓形成和狭窄患者的头静脉、楼动脉收缩期峰值流速均低于无并发症患者,差异存统计学意义（P<。05）加栓形成患者而头静脉、槎动脉血流量均低于无并发症患者，差异均有统计学意义（PVOO5）；L血栓组形成、狭窄组患者与正常无并发症者肱动脉血流量比较差异无统计学意义（尸>0.05）o结论高频彩色多普勒超声可有效监测血液透析患者动静脉内瘦血流量，反映内瘦成熟度，对内瘦结构功能进行直接观察的同时还可明确诊断动静脉内瘦并发症，对于AVF流量评估，肱动脉流量优于头静脉流量。【关键词】终末期肾病；血液透析；高频彩色多普勒超声；自体动静脉内痿二内瘦成熟度；并发症!Applicationofhigh-frequencycolorDopplerultrasoundinevaluatingbloodflowofautologousarteriovenousfistulainend-stagerenaldiseaseaftermaintenancehemodialysis1.IUYu-hangSZHOUWei2,YANJian-feng吗YANGXue-mei吗LlWen-Ii吗HAOHeng-SongsYUJiela1DePartmentOfUltraSoUnda,DePartmentOfNePhrOlogytAnkangHOSDitalOfTraditiOnaIChineSeMedicine,Ankang,ShaanXi725000;2DePartmentOfUltrasound,AnkangCentralHOSPitaLAnkang,ShaanXi725000,ChinaAbstractObjectiveToexploretheapplicationeffectofhigh-frequencycolorDopplerultrasoundinevaluatingbloodflowofautologousarteriovenousfistula(AVF)inend-stagerenaldiseaseaftermaintenancehemodialysis.MethodsAretrospectiveanalysiswasperformedontheCliniCaidataOf82dialysispatientsundergoingAVFforthefirsttimeinAiIkangHoSPitalOfTraditiOnalChineSeMediCinebetweenFebruary2021andMarch2022.Thesurgicalsiteandsurgicalmethodwerewristsandend-to-sideanastomosis,respectively.High-frequencycolorDopplerultrasonographywasconductedat4w,8wand3monthsaftersurgery.Thebloodflowandbloodflowparametersofbrachialartery,radialarteryandcephalicveinwererecorded.TheChangeSOfbloodflowParameterSatdifferenttimePointSWerecompared.ThedifferencesinbloodflowParameterSWereCOmParedbetweenPatientSWithmatureandimmatureinternalfistula,andbetweenPatientSWithandWithoUtComDliCationSWithin3monthsOffollow-up.ResultsDuringthe-3monthsoffollow-up,therewere69caseswithmatureinternalfistulaand13caseswithimmatureinternalfistula,withimmaturerateof15.85%.Withtimeaftersurgery,radialarterydiameter,SyStOliCPeakVeloCityandbloodflowWereincreased,anddiametersOfCePhaIiCVeinandbrachialartery,andSyStoliCDeakVeloCityWerealsoincreased(Pv0.05).ThediametersOfradialartery,CePhaliCVeinandbrachialartery,PeakSyStoliCVeIoCityandbloodflowinpatientswithmatureinternalfistulawere_higherthanthosewithimmatureinternalfistula_P<0.05).Inthe82hemodialysisDatientSduring3monthsOffollow-up,therewere69_caseswithoutAVFCOmPliCatiOnSand13caseswithAVFCOmPliCatiOnSK9caseswiththrombosisi4caseswithstenosis).ThediametersOfCePhaliCvein,radialarteryandbrachialarteryinDatientSWiththrombosisandthoseWithSterK)SiSWereShOrterthanthoseinPatientSWithOUtCOmPliCatiOnS(P<0.05),peakSyStOIiCVeIoeityValUeSOfCePhaliCVeinandradialarteryWerelowerthanthoseinPatientSWithoUtComPIiCationS(P<0.05),andbloodflowOfCePhaIiCVeinandradialarteryWaSIeSSIhanthatinDatientSWithoUtComDliCationS(P<0.05).ThereWaSnosignificantdifferenceinbloodflowofbrachialarteryamongthrombosispatients,SterK)SiSPatientSandnoncomDlicationDatientS(P>0.05).ConclusionHigh-frequencycolorDopplerultrasoundcaneffectivelymonitorbloodflowofAVFandreflectthematurityofinternalfistulainhemodialysispatients,whichcandirectlyobservethestructureandfunctionofinternalfistulas,andclearlydiagnoseAVFcomplications.IntermsofAVFflowassessment,bloodflowofbrachialarteryisbetterthanthatofcephalicvein.批注A3):英文要相应修改IKeywordsEnd-stagerenaldisease;Hemodialysis;High-frequencycolorDopplerultrasound;Autologousarteriovenousfistula:MatUrityOfintemalfistula;ComPliCatiOnI现阶段，临床上终末期肾病主要采用肾脏替代治疗，通过体内代谢毒素清除来减轻病理性因子蓄积，减轻组织器官损伤山。因肾源短缺、费用高等原因，目前肾脏移植比率低，在需肾脏替代治疗的患者中，约95%以上选择血液或腹膜透析。为保证血液透析的顺利进行，建立可靠的血管通路是其前提条件，目前临床常用血管通路包括自体动静脉内屡(Arteriovenousfistulas,AVF)、移植物动静脉内疹、中心静脉导管。NKF-KDOQi指南推荐透析应用AVF,且首次透析AVF使用率不低于65%“AVF具血管通路通畅、成熟稳定等诸多优势，但由于患者血容量不足、内瘦穿刺不当等因素可造成内疹失败451。当前超声在各类疾病诊断中的应用越来越广泛，其中高频彩色多普勒超声在小血管的应用日益普及，相较于CT血管成像等，彩色多普勒超声可更加明显区分血流信号，可无创评估内屡血管状态。本研究分析高频彩色多普勒超声在终末期肾病维持性血液透析AVF患者术后流量的变化，评估内屡成熟度及内瘦并发症，旨在为临床选取穿刺透析时机提供参考依据，同时及早发现并发症，治疗并发症，保障患者内屡通畅。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2021年2月-2022年3月安康市中医医院收治的82例透析首次行自体动静脉内疹手术患者的临床资料纳入标准：符合2012年KDIGO指南慢性肾脏病5期GFR5期，即GFRVI5mlminl73m2诊断；采用AVF,接受血液透析；楼动脉及头静脉管腔光滑，楼动脉及头静脉内径在1.5mm以上；年龄218岁。排除标准：合并其它器质性病变；合并严重感染；凝血功能障碍；合并急性脑血管意外、精神障碍疾病等；血管条件差；中转腹膜透析、肾脏替代或死亡者。其生男性62例，女性20例；年龄20-72岁，平均(50.06÷8.71)岁；原发病类型：原发糖尿病16例，慢性肾小球肾炎40例，高血压肾损害11例，其他病因15例。1.2 检测方法分别于术后4w、8w及术后3个月进行彩色多普勒超声检查,采用MindrayUMT500彩色超声诊断仪（频率7-10MHZ）检测。患者平卧位,自然伸展上肢，检查手术后的上肢，使用轻提法，探头轻放于
