高风险诊疗技术操作资格授权管理制度.docx

高风险诊疗技术操作资格授权管理制度为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全。根据中华人民共和国执业医师法、医疗技术临床应用管理办法结合我院实际，制定本制度。一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师。未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下不得从事诊疗操作。二、手术（三、四级手术）及二、三类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施高风险诊疗操作的医师进行资格分级授权（三、四级手术授权参照手术分级授权管理）。三、高风险诊疗技术授权与审批程序1、 各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写淮安市一院高风险诊疗技术授权申请表。2、 医务处组织医疗技术委员会根据申请人开展情况及实际操作能力等对申请人进行综合考核。3、 医务处将考核结果上报院医疗质量管理委员会对其授权。四、高风险诊疗技术的监管科室应对开展的高风险诊疗技术（三、四级手术及三类技术）应严格执行登记、审批及讨论制度，定期对高风险诊疗技术开展情况进行总结。医务处对开展的高风险诊疗技术建立管理文档，实施全程监管，定期评价效果与安全性。五、高风险诊疗技术的资格授权实施动态管理，每三年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。1、 达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。2、 在本周期内发生医疗事故造成严重后果的。3、 在操作过程中明显或多次违反操作规程。六、临床科室应根据科室业务发展规划，组织科内专业技术人员参加专科高风险诊疗技术操作培训，培养技术人才，提高科室整体技术水平。