先进技术成果信息征集表.docx

先进技术成果信息征集表技术/产品名称单位名称所属领域口新一代信息技术口高端装备新材料口新能源关键词技术概述实现的原理、途径。（500字以内）技术指标/产品性能（300字以内）技术成熟度（）级（参照GBT22900-2009填写。）先进程度口国际先进口国内领先口国内独家口国内先进所处阶段口样品、实验室阶段口试生产、应用开发阶段口小批量生产、工程应用阶段口成熟应用阶段适用范围可应用的行业、领域等。获奖情况获国家级省部级奖励的情况，包括数量和获奖级别等。专利状态申请或获取的关联专利的种类、名称及数量，已申报专利的填专利申请号，已获得专利的填专利号。转化周期技术在需求单位实施转化所需的时间。纳入国家支持情况是否属于国家新型工业化产业示范基地内项目、东北老工业基地项目，以及其他国家重大战略支持的项目。合作方式口技术转让：将技术成果、专利及所属权利转让于受让单位。口许可使用：允许其他单位根据范围、时限、数量等约定条件使用相关技术成果和专利。口合作开发：与其他单位合作进行技术开发、市场开拓等，并共享新产品有关权益。口技术服务：利用技术为其他单位提供设计开发、难题诊断及技术攻关、设备及生产线研发、工程设计等服务。口其他（请注明）：（此项内容请各单位认真核对后填写）资金需求根据所选转化方式预计需投入的资金万元融资方式（有需求可选）：口股权基金口银行贷款口风险投资基金口上市融资（股权基金主要投资处在成长期和成熟期的企业，企业在行业中处于领先地位。银行贷款有信用贷款、抵押贷款、供应链合同贷款等多种形式）投融资回报吸纳投融资的回收周期和预期回报率。预期效益预期可产生的经济效益和社会效益等。图片展示反映技术/产品特点或全貌的图片。本技术/产品愿意参加由政府相关部门组织的推介活动，包括但不限于展览展示、项目对接、机构寻访、互联网推广等：是口（不愿参加不填）其他事项：（表格无相关项或无法完整表达意愿的，以文字说明）负责人姓名职务固定电话手机电子邮箱传真邮编通讯地址填表说明1 .先进技术成果信息征集表用于评选具有较好民用转化前景、短期能够实现转化的技术成果，将对评选出的成果完成团队给予5万元奖励支持，请各单位认真核对后填写，确保信息真实有效。2 .负责人应填写能够与需求单位进行具体洽谈的主要人员。信息如有变化，请及时告知。如填报的技术和成果信息不实将予以通报。3 .项目评选过程中，为符合市场及产业发展趋势，更好地从需求角度衡量技术成果，将视情况引入从事技术转移、投资等业务的专业机构参与项目筛选、评价，专业机构将根据项目情况及需要向申报单位咨询有关技术及转化相关事宜。