外科慢性阑尾炎急性发作诊治病例分析专题报告.docx

外科慢性阑尾炎急性发作诊治病例分析专题报告【一般资料】患者女性，54岁，职工。【主诉】间断右下腹痛痛20年，加重20天【现病史】患者诉缘于入院前20年，无明显诱因出现上腹部及脐周疼痛，呈持续性钝痛，数小时后转移并固定在右下腹部，无发热，恶心无呕吐，无腹胀、腹泻，经抗生素静点腹痛缓解，此间发作数次，近20天来右下腹痛痛加重，在家口服中药，效果不佳，为手术治疗来我院，门诊以“慢性阑尾炎急性发作收入我科。自发病以来，患者神志清，精神可，饮食睡眠可，二便正常。【既往史】既往体健，否认肝炎、结核等传染病史；否认外伤及手术史；否认药物、食物及其他过敏史。无输血、献血史。【查体】T：36.5C、P：72次/分、R：20次/分、BP：140/9ImlHg腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，触诊柔软，右下腹麦氏点压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肝脾肋下未及，无移动性浊音,肠鸣音可，双肾区无叩击痛。【辅助检查】超声示：右下腹阑尾区未见明显异常。【初步诊断】慢性阑尾炎急性发作【鉴别诊断】L胃、十二指肠溃疡穿孔；常有胃、十二指肠溃疡，常可起休克，腹肌强直呈板状，肝浊音界消失，X射线检查可发现腹腔内有游离气体。2.急性胃肠炎，有饮食不洁史，腹部X射线检查多无异常，恶心、呕吐及腹泻症状较重。3、右侧肺炎：患者炎症时可*到第10、11和12肋间神经，出现反射性右下腹痛。【诊疗经过】患者为中老年女性，间断右下腹痛痛20年，查体麦氏点固定压痛，反复发作抗生索静点效果不明显，符合设性用尾炎急性发作诊断，有手木指征，因病史较长，检查肠镜无异常后腹腔镜下手术切除闲尾，预后良好。【临床诊断】慢性阑尾炎急性发作【病例分析】慢性阑尾炎确诊后，原则上应手术治疗，切除病理性阑尾，特别是有急性发作史的病人，更应及时手术。对诊断可疑的病人或有严重并存病的高龄病人，应暂行非手术治疗,在门诊追踪观察。