第22章抗心律失常药.ppt

1 Chapter 22 Antiarrhythmic drugs抗心律失常药抗心律失常药2Instructional Objectives (教学目标教学目标)1.列举抗心律失常药的基本作用。列举抗心律失常药的基本作用。2.简述抗心律失常药分类、代表药及主简述抗心律失常药分类、代表药及主 要临床用途。要临床用途。33 抗心律失常药的分类和基本作用抗心律失常药的分类和基本作用一、抗心律失常药的基本作用一、抗心律失常药的基本作用 Basic actions of antiarrhythmic drugs 1.自律性自律性(Depress automaticity)(1)MDP 负值负值 (2)上移上移TP(threshold potential)(3)4相自动除极速率相自动除极速率 (4)APD图图 22-5 P193降低自律性的降低自律性的四种方式四种方式(Four ways to reduce the rate of spontaneous discharge in automatic tissues)52.后除极后除极 Decrease after-depolarization 加快传导加快传导：消除单向传导阻滞消除单向传导阻滞 （促促K+外流外流，膜电位负值膜电位负值）减慢传导减慢传导：变单阻为双阻变单阻为双阻（阻阻Na+内流内流）（2）ERP阻阻Ca2+、Na+内流内流3.消除折返消除折返 Eliminate reentry （1）改变传导）改变传导6二、抗心律失常药分类二、抗心律失常药分类 Classification of antiarrhythmic drugs类类：钠通道阻滞药钠通道阻滞药(Na+channel blockers)a:适度阻钠适度阻钠：奎尼丁、普鲁卡因胺奎尼丁、普鲁卡因胺 b:轻度阻钠轻度阻钠：利多卡因、苯妥英钠利多卡因、苯妥英钠 c:明显阻钠明显阻钠：普罗帕酮、氟卡尼普罗帕酮、氟卡尼7类类：R阻断剂阻断剂 (receptor blockers)propranolol类类：延长延长APD药药 (Drugs prolonging APD)：胺碘酮胺碘酮类类：钙通道阻断药钙通道阻断药 (Ca2+channel blockers)维拉帕米维拉帕米8类别类别代表药代表药主要用途主要用途 类：钠通道阻滞药类：钠通道阻滞药(Na+channel blockers)奎尼丁奎尼丁普鲁卡因胺普鲁卡因胺广谱广谱广谱广谱b:轻度阻钠轻度阻钠 促钾促钾外流外流lidocaine苯妥英钠苯妥英钠室性首选室性首选强心苷致心强心苷致心律失常首选律失常首选a:适度阻钠适度阻钠 轻度轻度阻钾阻钾9 类：类：R阻断阻断药药propranolol室上性室上性窦性心动过速首选窦性心动过速首选类：延长类：延长APD药药胺碘酮胺碘酮广谱广谱类：钙通道类：钙通道 阻滞药阻滞药室上性室上性阵发性室上性阵发性室上性心动过速首选心动过速首选c:重度阻钠重度阻钠普罗帕酮普罗帕酮氟卡尼氟卡尼 广谱广谱维拉帕米维拉帕米verapamil101.自律性：提高自律性：提高AP发生阈值；发生阈值；2.传导：传导：阻阻Na+内流；内流；2.ERP、APD：阻阻Ca2+内流，阻内流，阻K+外流；外流；3.广谱抗心律失常广谱抗心律失常 房颤、房扑的转律，室上性、室性早搏等房颤、房扑的转律，室上性、室性早搏等；4.不良反应较多。不良反应较多。奎尼丁奎尼丁 quinidine11普鲁卡因胺普鲁卡因胺 procainamide1.作用与奎尼丁作用与奎尼丁 相似，较弱；相似，较弱；2.广谱，主要用于室早、室速等。广谱，主要用于室早、室速等。12利多卡因利多卡因 lidocaine1.po.首关消除明显首关消除明显，iv.用于危重病例用于危重病例；2.轻度阻轻度阻Na+内流内流，明显促明显促K+外流外流 自律性，相对自律性，相对ERP；3.仅用于室性心律失常仅用于室性心律失常 首选首选 ERP绝对绝对:ERPAPDERP相对相对:ERPAPDAPDERPERP 相对延长示意图相对延长示意图-90mV0mV14苯妥英钠苯妥英钠 phenytoin sodium1.作用与作用与lidocaine 相似相似;2.用于室性心律失常用于室性心律失常；3.与强心苷竞争与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶酶 治疗强心苷中毒的室性心律失常治疗强心苷中毒的室性心律失常首选首选。15普萘洛尔普萘洛尔 propranolol1.窦房结、普氏纤维自律性窦房结、普氏纤维自律性；2.房室传导房室传导;3.房室结房室结 ERP；4.主要用于室上性及主要用于室上性及交感兴奋所致各种交感兴奋所致各种 心律失常；窦性心动过速心律失常；窦性心动过速首选首选。16胺碘酮胺碘酮 amiodarone （安律酮安律酮）1.阻断阻断Na+、K+、Ca2+通道通道;2.窦房结、普氏纤维自律性和传导性窦房结、普氏纤维自律性和传导性;3.明显延长明显延长APD、ERP;4.广谱抗心律失常。广谱抗心律失常。17维拉帕米维拉帕米 verapamil virpmil （异搏定异搏定 isoptin）1.窦房结自律性窦房结自律性,房室传导房室传导；2.窦房结、房室结窦房结、房室结ERP；3.减少后除极；减少后除极；4.用于室上性心律失常；用于室上性心律失常；阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 首选首选18抗心律失常药物的基本作用不包括抗心律失常药物的基本作用不包括 A.延长延长ERP B.降低自律性降低自律性 C.减少后除极减少后除极 D.改变传导改变传导 E.增强心肌的收缩力增强心肌的收缩力19抗心律失常药物的基本作用不包括抗心律失常药物的基本作用不包括 A.降低自律性降低自律性 B.减少心肌耗氧量减少心肌耗氧量 C.减少后除极减少后除极 D.减慢传导减慢传导 E.延长延长ERP20 既可以用于室性心律失常又可既可以用于室性心律失常又可以用于局麻的药物是以用于局麻的药物是 A.丁卡因丁卡因 B.普鲁卡因普鲁卡因 C.氯胺酮氯胺酮 D.利多卡因利多卡因 E.硫喷妥钠硫喷妥钠21 既可以用于室性心律失常又可既可以用于室性心律失常又可以抗癫痫的药物是以抗癫痫的药物是 A.胺碘酮胺碘酮 B.普萘洛尔普萘洛尔 C.苯妥英钠苯妥英钠 D.利多卡因利多卡因 E.维拉帕米维拉帕米22下列对抗心律失常药描述错误的是下列对抗心律失常药描述错误的是：A.奎尼丁是钠通道阻滞药奎尼丁是钠通道阻滞药B.胺碘酮是广谱抗心律失常药胺碘酮是广谱抗心律失常药C.维拉帕米是阵发性室上性心动过速首选药维拉帕米是阵发性室上性心动过速首选药D.利多卡因仅用于治疗室性心律失常利多卡因仅用于治疗室性心律失常E.苯妥英钠既抗心律失常又可以治疗癫痫小发作苯妥英钠既抗心律失常又可以治疗癫痫小发作23 下图中下图中A药是异丙肾上腺素，请判断药是异丙肾上腺素，请判断B药是何药，药是何药，说明理由，简述说明理由，简述B药的临床应用及禁忌证。药的临床应用及禁忌证。Log CEA+BA问答题问答题