第2单元常见关节脱位名师编辑PPT课件.ppt

常见关节脱位关节脱位复位的操作要点：关节脱位复位的操作要点：1.1.关节脱位的运行路线反过来运行即是复位的关节脱位的运行路线反过来运行即是复位的运行路线；运行路线；2.2.应在无痛、肌肉放松的原则下进行；（麻醉应在无痛、肌肉放松的原则下进行；（麻醉)3.3.应遵循牵引与反牵引的复位原则；应遵循牵引与反牵引的复位原则；4.4.复位后多数须外固定复位后多数须外固定3 3周。周。（一）关节脱位定义与分类（一）关节脱位定义与分类 1 1定义：关节面失去正常的对合关系，称为关节脱定义：关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。部分失去正常的对合关系称为半脱位。位。部分失去正常的对合关系称为半脱位。2 2分类分类（1 1）按脱位发生的原因：）按脱位发生的原因：分为分为 创伤性脱位；先天性脱性；病理性脱位；创伤性脱位；先天性脱性；病理性脱位；习惯性脱位。习惯性脱位。（2 2）按脱位发生时间：分为新鲜脱位（）按脱位发生时间：分为新鲜脱位（3 3周）；陈周）；陈旧性脱位（旧性脱位（3 3周）。周）。（3 3）按关节腔是否与外界空气相通：分为闭合性脱）按关节腔是否与外界空气相通：分为闭合性脱位；开放性脱位。位；开放性脱位。下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的A A肿胀，畸形，功能障碍肿胀，畸形，功能障碍B B压痛。肿胀，淤斑压痛。肿胀，淤斑C C畸形，反常活动，关节空虚畸形，反常活动，关节空虚D D畸形，反常活动，弹性固定畸形，反常活动，弹性固定E E畸形，弹性固定，关节空虚畸形，弹性固定，关节空虚评述：评述：畸形乃正常解剖关系的丧失，畸形乃正常解剖关系的丧失，弹性固定是韧带、肌肉牵拉的结果；关弹性固定是韧带、肌肉牵拉的结果；关节空虚是组成关节的骨的一方离开原位节空虚是组成关节的骨的一方离开原位而使原饱满的关节因其而使原饱满的关节因其“缺失缺失”而变得而变得空虚。空虚。例题例题临床表现及诊断临床表现及诊断 （1 1）有跌倒时手掌撑地外伤病史，肩部出）有跌倒时手掌撑地外伤病史，肩部出现外展外旋。现外展外旋。（2 2）患肩疼痛、肿胀，不敢活动，患者以）患肩疼痛、肿胀，不敢活动，患者以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。（3 3）有方肩畸形）有方肩畸形 用手触摸肩部，原肩胛用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。盂处有空虚感。（4 4）DugasDugas（杜加）征阳性：在正常情况下（杜加）征阳性：在正常情况下将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，称为将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，称为DugasDugas征阴性。有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，征阴性。有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为肘部无法贴近胸壁，称为DugasDugas征阳性。征阳性。肩关节脱位的复位肩关节脱位的复位：常用常用HippocratesHippocrates法、法、KocherKocher法和法和StimsonStimson法法 (一一)Hippocrates)Hippocrates法法 （亦称手拉足蹬法）（亦称手拉足蹬法）1 1局部浸润麻醉或静脉复合麻醉。局部浸润麻醉或静脉复合麻醉。2 2患者平卧位。患者平卧位。3 3术者立于患侧，足蹬患者腋窝以反牵引，双手抓术者立于患侧，足蹬患者腋窝以反牵引，双手抓握患肢手腕略外侧展位做持续平衡牵引。握患肢手腕略外侧展位做持续平衡牵引。4 4内收、内旋患肢可感肱骨头滑入肩盂。内收、内旋患肢可感肱骨头滑入肩盂。5 5各向运动关节确认复位后做外固定各向运动关节确认复位后做外固定3 3周。周。(二二)Kocker)Kocker法法 1 1多用局麻。多用局麻。2 2患者采用坐位。患者采用坐位。3 3助手用宽布带绕患者腋窝做反牵引，术者抓握患肢手助手用宽布带绕患者腋窝做反牵引，术者抓握患肢手腕及肘部，屈肘于腕及肘部，屈肘于9090位以使肱二头肌松弛，做平衡牵位以使肱二头肌松弛，做平衡牵引。引。4 4另一手做肩关节外展、外旋牵引后内收使上臂贴近胸另一手做肩关节外展、外旋牵引后内收使上臂贴近胸壁、内旋上臂即可望复位，壁、内旋上臂即可望复位，5 5复位后外固定复位后外固定3 3周。周。(三三)Stimson)Stimson法法 1 1局麻或全麻。局麻或全麻。2 2患者俯卧位。患者俯卧位。3 3复位床升高，患肢自然下垂，用皮牵引复位床升高，患肢自然下垂，用皮牵引5 56kg6kg，持续持续2020分钟左右，或术者采用手法牵引亦可望复位。分钟左右，或术者采用手法牵引亦可望复位。4 4复位后外固定复位后外固定3 3周。周。髋关节脱位的复位髋关节脱位的复位 常见为后脱位，然后是常见为后脱位，然后是前脱位以及中心性脱位前脱位以及中心性脱位(一一)后脱位复位术后脱位复位术1 1AllisAllis法：法：(1)(1)全麻或椎管内麻醉。全麻或椎管内麻醉。(2)(2)患者取平卧位。患者取平卧位。(3)(3)助手固定骨盆并向下做反牵引，术者置患肢髋、助手固定骨盆并向下做反牵引，术者置患肢髋、膝于膝于9090位，用双手绕过胭窝向上做牵引，平衡牵位，用双手绕过胭窝向上做牵引，平衡牵引中略旋转下肢，可望复位。引中略旋转下肢，可望复位。(4)(4)术后皮牵引术后皮牵引2 23 3周，逐步下床活动。周，逐步下床活动。AllisAllis法法 2 2BigelowBigelow法（亦称问号法）：法（亦称问号法）：(1)(1)全麻或椎管内麻醉。全麻或椎管内麻醉。(2)(2)患者取平卧位。患者取平卧位。(3)(3)助手固定骨盆并向下做反牵引，向前双手握住助手固定骨盆并向下做反牵引，向前双手握住患者小腿患者小腿,平衡牵引中使左髋做平衡牵引中使左髋做“?”?”或右髋做反或右髋做反“?”?”运动，可达到复位目的。运动，可达到复位目的。(4)(4)术后皮牵引术后皮牵引2 23 3周，逐步下床活动。周，逐步下床活动。BigelowBigelow法法3 3StimsonStimson法：法：(1)(1)以椎管内麻醉为宜。以椎管内麻醉为宜。(2)(2)患者取俯卧位，下肢悬吊于床缘。患者取俯卧位，下肢悬吊于床缘。(3)(3)助手扶住健肢让其略避开，术者握住患肢小助手扶住健肢让其略避开，术者握住患肢小腿，置髋、踝各于腿，置髋、踝各于9090位。通过肢体重力并在胭位。通过肢体重力并在胭窝处向下加力，通常可以复位。窝处向下加力，通常可以复位。(4)(4)术后处理同术后处理同BigelowBigelow法。法。StimsonStimson法法(二二)前脱位的复位前脱位的复位 (1)(1)全麻或椎管内麻醉。全麻或椎管内麻醉。(2)(2)患者取平卧位。患者取平卧位。(3)(3)置患髋于外展，屈曲各置患髋于外展，屈曲各9090位，助手握住小位，助手握住小腿向肢体远端牵引。术者在腹股沟韧带处触摸股腿向肢体远端牵引。术者在腹股沟韧带处触摸股骨头并向上、向外推挤，可望复位。骨头并向上、向外推挤，可望复位。(4)(4)术后处理同上。术后处理同上。肘关节后脱位的复位肘关节后脱位的复位 1 1臂丛麻醉或局部浸润麻醉。臂丛麻醉或局部浸润麻醉。2 2患者坐位或卧位。患者坐位或卧位。3 3助手握住肘关节以上做反牵引。助手握住肘关节以上做反牵引。4 4术者置患肢屈肘位，手握前臂，一手置于肘关节术者置患肢屈肘位，手握前臂，一手置于肘关节鹰嘴处，平衡牵引中用拇指压在尺骨鹰嘴突上将尺鹰嘴处，平衡牵引中用拇指压在尺骨鹰嘴突上将尺骨鹰嘴向下前推挤可望复位。骨鹰嘴向下前推挤可望复位。5 5术后功能位外固定术后功能位外固定3 3周。周。双人法双人法单人法单人法 桡骨小头半脱位桡骨小头半脱位 桡骨小头半脱位的复位桡骨小头半脱位的复位 1 1一般不用麻醉。一般不用麻醉。2 2患者取坐位或卧位。患者取坐位或卧位。3 3术者一手握住前臂，另一手握住肘关节，其拇术者一手握住前臂，另一手握住肘关节，其拇指触摸桡骨小头。牵引并旋转前臂的同时，拇指向指触摸桡骨小头。牵引并旋转前臂的同时，拇指向内试探挤压桡骨小头，通常能够复位。内试探挤压桡骨小头，通常能够复位。4 4可不外固定，但应防止牵拉患者前臂。可不外固定，但应防止牵拉患者前臂。