妇产科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（手术治疗宫内宫外同时妊娠）.docx

妇产科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日手术治疗宫内宫外同时妊娠一例典型输卵管妊娠病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史；检查时患侧输卵管胀大压痛；内出血多时，则出现失血性休克。对诊断仍可疑者，可采用辅助检查方法进行诊断。【一般资料】患者30岁，孕1产1,【现病史】“停经58d,左下腹胀痛不适5天于2010年7月24日入院。患者末次月经2010年5月26日，停经40d时阴道少量流血，就诊于本院。【检查】查尿HCG阳性，B超检查，子宫内可见孕囊24cm><2lcmX2.3c,胚芽可见，原始心管搏动未见，提示：早孕（宫内孕），建议数天后复查。门诊考虑“先兆流产”，嘱其住院，患者拒绝，未行任何处理自行回家。7月24日患者因左下腹胀痛不适5d,仍偶有少量阴道流血再次就诊。复查B超检查：子宫内可见孕囊4.3cm×3.7cm×3.5cm,胚芽可见，原始心管搏动可见，右附件区可见一径线约2.9CnlX2.Ocm孕囊样回声，其内可见胚芽及原始心管搏动，提示：早孕（宫内孕），右附件区孕囊样回声，考虑宫外孕。【初步诊断】门诊遂以“早孕、异位妊娠”收入院。【入院后查体】脉搏75次/分，血压90/6OmmHg,腹部平软，下腹部无压痛，不伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。【妇科检查】阴道内有少量咖啡色血性分泌物，宫颈轻度糜烂，无举痛、摇摆痛，子宫前位，增大如孕50Cl大小，质中，轻压痛，右附件区可扪及直径约5cm大小包块，质中，轻压痛，左附件区未扪及异常。入院后即行剖腹探查术，术中见子宫饱满，右侧输卵管壶腹部增粗约40cmX35cX30c,呈紫蓝色，表面无破裂口，伞端未见活动性出血，右侧卵巢表面未见明显破口及其他异常，左侧附件未见异常。【最终诊断及处理】诊断右侧输卵管壶腹部妊娠，行右侧输卵管切除术。【术后病理诊断】右输卵管妊娠。术后给予黄体酮等保胎治疗，术后第7d腹部切口拆线为/甲愈合，术后第9d复查B超提示：子宫内可见孕囊6.3cmX4.6cmX7.1cm,胚芽可见约3.2cm×1.8cm,胎心搏动可见。【出院诊断】宫内妊娠合并右输卵管壶腹部妊娠。出院后患者未再出现下腹痛及阴道流血，于孕3个月再次来院产前检查胎儿正常。