第3章输血与移植高职高专外科学第二版课件.ppt

第3章输血与移植 第1节输血n一、输血的适应证n1大量出血出血是输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血。n2纠正贫血 适用于重度贫血者。n3凝血异常 如血友病、血小板减少症等。n4补充血浆蛋白及提高机体抵抗力n二、输血的途径n最常用的途径是静脉输血；n动脉输血因操作复杂、并发症严重，现已很少使用。n三、输血的注意事项n输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单；检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常；输血过程中要严密观察病人有无不良反应，检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等；输血完毕后，血袋应保留2h，以便必要时进行化验检查；库存血应在短时间内输用，不要在室温下放置过久。n四、输血的并发症n1发热反应 n2过敏反应 n3溶血反应 这是最严重的并发症，多因误输ABO血型不合的红细胞所致。n4疾病传播第2节移植n移植术是将某一个体有活力的细胞、组织、器官即移植物，用手术或其他方法移到自体或另一个体（异体）的体表或体内的某一部位，使之继续发挥原有功能。n提供移植物的个体称作供者n接受移植物的个体称作受者。皮肤移植n（一）分类n1按皮片来源分为自体皮移植；同种异体皮移植n2按移植方法分为游离植皮，皮片完全脱离原来部位而移植他处；带蒂植皮，皮片的一部分与原来部位相连，保持皮片的血液供应，用于再造器官；带血管蒂的游离植皮，将皮片上血管与受皮区血管吻合，可进行较复杂的修复和再造手术。n（二）各种皮片的特点n表层皮片，为表皮及少量真皮乳头层，成活率高，用于消灭肉芽创面较好。但因过薄，愈合后不耐磨，易受皮下纤维组织收缩影响而变形；中厚皮片，含表皮及部分真皮层，用途最广，存活率高，愈合后功能也好，不易收缩，色素变化不大；全厚皮片，包括全层皮肤，但不含有皮下组织，须在新鲜创面上移植，愈合后功能好；点状植皮，用针挑起皮肤后削取，故皮片边缘薄而中央厚（含真皮），皮片面积小，很易存活，用于肉芽创面移植容易成功。其缺点为，因皮片小，愈合后成鳞片状，外观不佳。n（三）术前准备n供皮区按手术前常规备皮，小儿不必剃毛。受皮区，如为肉芽创面，手术前数天勤换药，以抗生素溶液或高渗溶液湿敷，使分泌液减少；创面不可有化脓性链球菌存在；大面积烧伤焦痂切除者要准备足够血液。n（四）植皮方法n1取皮常用的取皮器械有滚轴刀、剃须刀及鼓式取皮机等。n2植皮大张植皮法是在新鲜创面上，常用中厚大张游离皮片覆盖，四周边缘以丝线缝合固定，皮片上加敷料行“打包”加压包扎，使皮片紧贴创面。n三、断肢（指）再植n1残肢急救 迅速用无菌敷料加压包扎残端。n2断肢（指）冷藏和转送 尽快用无菌单包裹断离肢体，外套塑料袋，用冰块做干冻冷藏，保持在4左右低温，立即随病人一起送往医院。n3、断肢再植的手术原则彻底清创；重建骨的连续性，恢复支架作用；缝合肌腱；重建血循环；缝合神经；闭合创口；包扎。器官移植n（一）肾移植1954年Joseph E.Murray首例活体人类肾移植（二）肝移植1963年Thomas Starzl首例人类肝移植原位肝移植原位肝移植病肝切除病肝切除新肝植入新肝植入