第6章血液气体监测名师编辑PPT课件.ppt

l了解血液气体分析的基本知识了解血液气体分析的基本知识l了解血液气体分析各项指标与呼吸功能了解血液气体分析各项指标与呼吸功能之间的关系之间的关系l掌握血液气体分析的指标及临床意义掌握血液气体分析的指标及临床意义l了解血液气体的测定原理与方法了解血液气体的测定原理与方法l熟悉血液气体分析在临床诊断与治疗中熟悉血液气体分析在临床诊断与治疗中的重要性的重要性 符 号名 称单 位C-O2全血氧含量m1/LSAT(SaO2)血氧饱和度PO2氧分压mmHgP50血氧饱和度是50时的氧分压mmHgA-aDO2肺泡与动脉血氧分压差mmHgT-CO2二氧化碳总量mmo1/LPCO2二氧化碳分压mmHgl定义：指溶解在血浆中的氧所产生的压力定义：指溶解在血浆中的氧所产生的压力l机体溶解氧极少，机体溶解氧极少，0.3ml/100ml血血；绝大；绝大部分氧是以与部分氧是以与Hb结合的形式存在并运输结合的形式存在并运输l正常人正常人PaO2约为约为80l00mmHg，随年龄，随年龄的增加而呈进行性的下降的增加而呈进行性的下降102-0.33年龄年龄l氧向组织释放并不直接取决于血氧饱和度氧向组织释放并不直接取决于血氧饱和度的高低，而是取决于的高低，而是取决于PaO2的高低的高低lPaO245)还是通气过度还是通气过度(35)PetCO2l呼气末呼气末CO2浓度或分压，反映通气状态，浓度或分压，反映通气状态，也可反映肺血流及循环功能也可反映肺血流及循环功能l麻醉期间常规的连续监测项目麻醉期间常规的连续监测项目l接近接近PACO2，间接反映，间接反映PaCO2(低低13)(T-CO2)l指存在于血浆中一切形式的指存在于血浆中一切形式的CO2量的总和量的总和l包括包括HCO3、蛋白质氨基甲酸酯、蛋白质氨基甲酸酯、CO32、H2CO3lCO2CP与与T-CO2接近接近lCO2CP未能真正排除呼吸的干扰，所以它是一个未能真正排除呼吸的干扰，所以它是一个受代谢性、呼吸性以及代偿性多因素影响的指标，受代谢性、呼吸性以及代偿性多因素影响的指标，对于酸碱平衡失常的诊断和治疗并无特异性意义，对于酸碱平衡失常的诊断和治疗并无特异性意义，因此在临床上已放弃应用这一指标因此在临床上已放弃应用这一指标lA-aDO2（肺泡气动脉氧分压差）（肺泡气动脉氧分压差）l氧合指数（氧合指数（PaO2/FiO2）l呼吸指数（呼吸指数（A-aDO2/PaO2）l分流率（分流率（QsQt）l死腔率（死腔率（VDVT）l肺泡气和动脉血氧分压之间的差值，是判肺泡气和动脉血氧分压之间的差值，是判断氧弥散能力（血液从肺泡摄取氧）的重断氧弥散能力（血液从肺泡摄取氧）的重要指标，反映肺换气功能要指标，反映肺换气功能lA-aDO2正常值为正常值为6mmHg，最高，最高15mmHg(空气空气)l公式：公式：A-aDO2=PAO2PaO2 PAO2 =PiO2PACO21/R PIO2=(大气压大气压饱和水蒸气压饱和水蒸气压)FiO2浓度浓度 l氧合指数氧合指数（PaO2/FiO2）l430560mmHgl300 ALIl150 ARDSl呼吸指数呼吸指数 （A-aDO2/PaO2）l1 氧合功能减退氧合功能减退l2 机械通气机械通气Qs/Qtl指每分钟从右心排出的血中未经肺氧合指每分钟从右心排出的血中未经肺氧合直接进入左心的血流量占直接进入左心的血流量占CO的比率的比率l公式公式 CcO2CaO2 Qs/Qt CcO2CvO2l意义意义 因存在解剖分流，应因存在解剖分流，应10说明存在异常分流说明存在异常分流 30%存在顽固性低氧血症存在顽固性低氧血症VD/VTl无效腔量与潮气量的比值，也是肺通气功能状无效腔量与潮气量的比值，也是肺通气功能状态的一个重要指标，正常值态的一个重要指标，正常值0.250.30l比值增高说明存在无效腔通气，通气效率降低比值增高说明存在无效腔通气，通气效率降低l预后意义大于诊断意义预后意义大于诊断意义l公式公式 PaCO2PetCO2 VD/VT PaCO2反映气体血液运输和组织呼吸的指标l氧总量氧总量 C-O2l氧供氧供 DO2l氧耗氧耗 VO2l氧摄取率氧摄取率 O2ERl动静脉血氧分压差动静脉血氧分压差 Pa-vO2l指血液中所含氧量的总和，即溶解于血液指血液中所含氧量的总和，即溶解于血液中氧和与血红蛋白相结合的氧量中氧和与血红蛋白相结合的氧量l计算公式计算公式 C-O2=(1.34HbSaO2)0.00315PO2 l正常值正常值20ml/dl（200ml/L）DO2（氧供或氧运输）l定义：机体通过循环系统在单位时间内定义：机体通过循环系统在单位时间内向外周组织提供的氧的量，即动脉血单向外周组织提供的氧的量，即动脉血单位时间内运送氧的速率位时间内运送氧的速率l计算公式计算公式 DO2CICaO210 ml/min/M2 相关因素：循环、呼吸、血液相关因素：循环、呼吸、血液l正常值：正常值：520720 ml/min/M2VO2（氧耗）l单位时间全身组织消耗氧的总量，决定单位时间全身组织消耗氧的总量，决定于机体组织十五功能代谢状态于机体组织十五功能代谢状态l正常值正常值 110180 ml/min/M2l计算公式计算公式 反向反向Fick法：法：VO2(CaO2-CvO2)CI10 直接法（代谢测定法）：直接法（代谢测定法）：VO2 VE(FiO2FeO2)氧摄取率（O2ER）l全身组织氧的利用率，反映组织从血液全身组织氧的利用率，反映组织从血液中摄取氧的能力中摄取氧的能力l计算公式计算公式 O2ER=VO2/DO2100%O2ER=(CaO2CvO2)CaO2 100%l正常值正常值 0.220.30P50l血氧饱和度为血氧饱和度为50时的时的氧分压，反映氧释放功氧分压，反映氧释放功能、能、Hb与与O2亲和力亲和力lpH7.40、PCO2 40 mmHg、BE 0、体温、体温37下，下，P50为为26.6 mmHgl影响因素：影响因素：pH、温度、温度、2，3-DPG和和CO2l呼吸呼吸三个环节三个环节 外呼吸外呼吸(或称肺呼吸或称肺呼吸)：空气入肺，肺泡内气：空气入肺，肺泡内气体与肺毛细血管血液中气体交换体与肺毛细血管血液中气体交换 氧与二氧化碳在血液中的氧与二氧化碳在血液中的运输运输 内呼吸内呼吸(或组织呼吸或组织呼吸)：气体在血液与组织细：气体在血液与组织细胞间的交换胞间的交换外呼吸与血气监测l肺通气功能肺通气功能 PaCO2 PetCO2l肺换气功能肺换气功能 PaO2 A-aDO2 QS/QT VD/VT缺氧低氧血症吗？lHypoxia 病理过程病理过程 症状描述用词症状描述用词 组织氧供不足或发生组织氧供不足或发生氧利用障碍氧利用障碍 缺氧未必低氧血症缺氧未必低氧血症lHypoxemia 病理状态病理状态 诊断用词诊断用词 PaO2低于同龄人下限低于同龄人下限 SaO270mmHg，自主，自主呼吸时呼吸时PaCO245mmHg，pH7.307.50 麻醉后早期内出现血气监测异常的原因麻醉后早期内出现血气监测异常的原因麻醉药物的残余作用麻醉药物的残余作用 麻醉中呼吸道分泌物增多麻醉中呼吸道分泌物增多术中过度通气的影响术中过度通气的影响手术的影响手术的影响 酸碱平衡的影响酸碱平衡的影响 低肺容量综合征：由于麻醉、手术低肺容量综合征：由于麻醉、手术(主要为开主要为开胸及上腹部手术胸及上腹部手术)对肺功能的影响，术后一段对肺功能的影响，术后一段时间内病人可出现肺活量、潮气量、功能残气时间内病人可出现肺活量、潮气量、功能残气量的下降量的下降可造成低氧血症、通气不足及通气可造成低氧血症、通气不足及通气/血流比例失调血流比例失调也引起和促进术后肺不张、肺部感染也引起和促进术后肺不张、肺部感染连续动态监测连续动态监测SpO2、PtcCO2、PETCO2以及动脉血以及动脉血气分析也是重要的监测手段和疗效判断指标气分析也是重要的监测手段和疗效判断指标 常规基础监测项目常规基础监测项目 对于疾病的诊断及病情变化的分析、判对于疾病的诊断及病情变化的分析、判断和治疗意义重大，一般至少每日断和治疗意义重大，一般至少每日12次，危重病人要连续、定量监测次，危重病人要连续、定量监测 本课内容：本课内容：1、掌握血液气体分析的指标及临床意义、掌握血液气体分析的指标及临床意义 2、熟悉血气分析在临床诊断与治疗中的重要性、熟悉血气分析在临床诊断与治疗中的重要性 题目：题目：1、简述血气监测参数及临床意义？、简述血气监测参数及临床意义？2、拔管必须具备哪些条件？、拔管必须具备哪些条件？3、麻醉后短期内出现血气监测异常的原因？、麻醉后短期内出现血气监测异常的原因？