OSCE影像(骨折).ppt

骨折及脱位移位判断l 以近端为准，判断远端移位方向和程度 l 移位和成角移位 骨折两端分离状况 成角 骨折两端长轴线平行状况l 良好的复位 对位 骨折端相接大于二分之一 对线 近端与远端长轴近似平行l 种类和检查方法左膝关节正位片l 影像学表现左膝关节正位片可见骨骺未闭合，股骨及腓骨骨质未见明显异常。左胫骨干骺端内侧可见背向关节生长的骨性突起，与骨干连续。l 初步诊断左胫骨干骺端内侧骨性突起，考虑外生骨软骨瘤。L髌骨轴位l 种类和检查方法左胫腓骨正侧位l 影像学表现左胫骨骨干下段见螺旋型透亮线，骨皮质连续性中断，断端移位和成角不明显。所见踝关节在位。腓骨骨质未见明显异常。l 初步诊断左胫骨下段骨折。l 种类和检查方法右膝关节正侧位片l 影像学表现右胫骨近端见大片骨质密度降低区，破坏区近端达胫骨关节面下，远端有一定边界。病灶膨胀性生长不明显，局部骨皮质变薄。病灶内无钙化骨化表现。局部未见明显骨膜反应。周围软组织内未见肿块。l 初步诊断右胫骨近端骨质密度异常，考虑偏良性骨肿瘤，骨巨细胞瘤（溶骨型）或骨囊肿可能。R髌骨l 种类和检查方法腰椎正位片l 影像学表现腰椎正位片显示腰椎呈竹节样改变，棘突间呈骨性连接，腰骶关节间隙模糊。所见诸骨未见明显骨质破坏。l 初步诊断腰椎正位片示强直性脊柱炎改变，请结合临床。l 种类和检查方法颈椎侧位片l 影像学表现颈椎生理曲线欠自然，部分椎体（C6,C7)边缘唇样骨质增生，所见椎间隙未见明显狭窄，椎体及附件未见明显骨质破坏。l 初步诊断颈椎退变。l 种类和检查方法左膝关节正侧位片l 影像学表现左膝关节正侧位片所见股骨与胫腓骨骨皮质变薄，骨小梁稀疏。左胫骨平台内侧塌陷，骨皮质连续性中断，骨折线延伸至髁间隆突和外侧平台。l 初步诊断左胫骨平台骨折。骨质稀疏。l 种类和检查方法右小腿中下段正侧位l 影像学表现右胫骨骨干中下段见螺旋型透亮线，骨皮质连续性中断，断端移位和成角不明显。所见踝关节在位。腓骨骨质未见明显异常。l 初步诊断右胫骨下段骨折。l 种类和检查方法左股骨正位片l 影像学表现左股骨骨干中段断裂，可见骨折线，断端两侧移位，成角不明显。l 初步诊断左股骨中段骨折。l 种类和检查方法左前臂正位片l 影像学表现左尺、桡骨远侧段骨折，可见横行骨折线，断端成角，移位不明显。所见左肘关节未见明显异常。l 初步诊断左尺桡骨远侧段双骨折。骨盆正位右侧股骨颈骨折断段嵌顿，略成角l 种类和检查方法腰椎侧位片l 影像学表现腰椎侧位片可见第2腰椎呈楔形变，（椎体局部密度增高），相邻的上下椎间隙存在。余椎体及附件骨质和椎间隙未见明显异常。l 初步诊断第2腰椎压缩性骨折。L5隐裂l 种类和检查方法：腰椎正侧位片l 影像学表现腰椎正侧位片可见第2，3腰椎椎间隙变窄，其相对缘（终板）骨质破坏改变，L3椎体呈楔形变。余椎体及附件骨质和椎间隙未见明显异常。l 初步诊断L2、L3椎体骨质破坏伴椎间隙狭窄，考虑结核。左腕关节正侧位桡骨远端青枝骨折l 种类和检查方法左腕关节正侧位片l 影像学表现左桡骨远侧干骺端桡侧（正位片）及背侧（侧位片）局部骨皮质屈曲，但骨皮质依然连续。余所见诸骨与关节未见明显异常。l 初步诊断左桡骨远侧干骺端青枝骨折。l 种类和检查方法右小腿中下段正侧位l 影像学表现右胫骨骨干中下段见螺旋型透亮线，骨折线模糊，断端间可见骨痂形成，断端轻度移位，成角不明显。所见踝关节在位。腓骨骨质未见明显异常。l 初步诊断右胫骨下段陈旧性骨折。l 种类和检查方法左股骨正位片l 影像学表现左股骨中段见大片骨质密度降低区，边界较清楚，病灶内见骨嵴，病灶远端见股骨骨皮质连续性中段（螺旋型骨折线）。局部未见骨膜反应，软组织内未见肿瘤骨。l 初步诊断左股骨中段偏良性骨肿瘤伴病理骨折。l 种类和检查方法右尺桡骨正侧位片l 影像学表现片示右尺桡骨远侧1/3处骨皮质连续性中断，骨折线模糊，局部见骨痂形成，尺桡骨髓腔内见条状金属密度影。l 初步诊断右尺桡骨骨折内固定术后改变。l 种类和检查方法左肘关节正侧位片l 影像学表现左肘关节正侧位片示尺骨近端移位至肱骨远端后方。所见诸骨皮质连续未见明显中断表现。l 初步诊断左肘关节脱位。肩关节脱位l 种类和检查方法左膝关节正侧位片l 影像学表现所见左膝关节在位，左胫骨平台边缘、髁间隆突及髌骨上下缘可见骨质增生变尖，余骨质未见明显异常。膝关节间隙可。l 初步诊断左膝关节退行性改变。l 种类和检查方法腰椎正位片l 影像学表现（腰段脊柱生理曲线存在、欠自然、消失、强直。左右侧突、侧弯）所见腰椎排列正常，多个椎体边缘骨质增生变尖，部分椎体间（L1-2、L4-5）骨桥形成，L1-2，L4-5椎间隙变窄。所见腰椎诸骨未见明显骨质破坏。l 初步诊断腰椎退行性变，伴L1-2、L4-5椎间隙变窄。l 种类和检查方法左股骨中下段正侧位片l 影像学表现所见左股骨中下段骨干骨质密度不均，见散在斑片状、虫蚀状骨质破坏区，骨小梁结构模糊消失，可见明显单层骨膜反应。股骨远侧骨骺受累。l 初步诊断左侧股骨中下段骨质密度异常伴骨膜反应，结合临床考虑急性骨髓炎，并累及远侧骨骺。l 种类和检查方法左胫腓骨正侧位片l 影像学表现所见左侧胫骨中上段不规则增粗变形，骨质密度增高，皮质髓腔分界不清，上段见片状骨质密度降低区，其内可见密度较高的条片状阴影，无骨小梁结构。所见腓骨骨质未见明显异常。l 初步诊断左侧股骨中上段不规则增粗伴密度异常，考虑慢性骨髓炎，伴死骨形成。死骨l 种类和检查方法双侧小腿正位片l 影像学表现所见双侧胫腓骨弯曲，股骨、胫骨、腓骨干骺端膨大，边缘模糊，杯口状凹陷，骨骺线增宽，先期钙化带消失，局部呈毛刷状改变。股骨远端及胫骨远端骨骺轮廓毛糙。胫骨近端骨骺形态尚可。l 初步诊断片示骨质异常符合佝偻病活动期改变，请结合临床考虑。l 种类和检查方法左小腿正侧位片l 影像学表现所见左小腿诸骨骨质稀疏，小腿骨弯曲，皮质变薄。胫腓骨干骺端膨大，先期钙化带可见。骨骺线未见明显增宽。股骨远侧及胫骨远侧骨骺边缘毛糙。l 初步诊断骨质异常，符合佝偻病修复期改变，请结合临床考虑。l 种类和检查方法右腕关节正位片l 影像学表现片示右桡骨远侧干骺端大片骨质密度降低区，病灶边界清楚，病灶内无钙化及骨化，病灶略呈膨胀性生长，局部桡骨皮质变薄，未见明显骨膜反应，软组织内未见异常密度影。余腕关节诸骨与骨骺未见明显异常。l 初步诊断右桡骨远侧干骺端偏良性骨肿瘤。l 种类和检查方法左膝关节正侧位l 影像学表现左股骨内髁见偏心膨胀性生长的骨质破坏区，破坏区远端达股骨关节面下，骨皮质变薄，病灶内见多发纤细的骨嵴，使病灶呈皂泡样改变。病灶内无骨质增生硬化。病灶边界较清，局部未见明显骨膜反应。周围软组织内未见肿块。l 初步诊断左股骨远端骨质异常，考虑偏良性骨肿瘤，骨巨细胞瘤（分房型）可能性大。左侧股骨远端偏良性骨肿瘤单层，葱皮样，针样，Codman三角（骨肉瘤），恶性l 种类和检查方法左股骨中上段正位片l 影像学表现片示左侧髋关节在位，关节间隙未见明显异常。左股骨中上段内侧缘皮质结构模糊，髓腔变窄，局部见大量毛刷状骨膜反应，软组织肿块不明显。l 初步诊断左股骨中上段偏恶性骨肿瘤。l 种类和检查方法左膝关节正侧位l 影像学表现左股骨远侧干骺端及股骨外髁骨密度增高，伴见骨质破坏区，病灶局部见骨膜反应和骨膜三角。周围软组织内肿块不明显。l 初步诊断左胫骨下段骨质破坏伴骨膜三角，考虑恶性骨肿瘤，骨肉瘤首先考虑。l 种类和检查方法右膝关节正侧位l 影像学表现右股骨远侧干骺端骨密度增高，肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块，骨内及软组织肿块内可见较多致密瘤骨。并可见日光放射状骨膜反应。l 初步诊断右股骨下段骨质破坏伴骨膜反应及周围软组织肿块，考虑恶性骨肿瘤，骨肉瘤首先考虑。股骨正位不典型部位，葱皮样骨膜反应股骨干骨肉瘤腕关节正侧位骨骺骨折（骨骺分离）l 种类和检查方法膝关节正侧位l 影像学表现膝关节失去正常关节形态，l关节间隙可见l关节间隙消失，骨小梁在组成关节骨端间连续。l 初步诊断膝关节纤维/骨性强直。l 种类和检查方法骨盆正位片l 影像学表现右侧髋关节在位，关节间隙未见异常，组成关节诸骨骨质未见明显异常。左侧股骨头失去正常形态，变扁，髋臼及股骨头密度不均，股骨颈缩短。左髋关节间隙存在。l 初步诊断左股骨头无菌性坏死。