关节镜辅助治疗创伤性髌骨脱位.ppt
创伤性髌骨脱位的治疗现状 病理解剖因素:膝关节外侧软组织挛缩,内侧松弛;股外侧肌起点低;伸膝力线不正;髌骨发育小而平;股骨髁间凹发育不良;股骨下端内旋,胫骨上端外旋;膝外翻畸形;膝关节半脱位;高位髌骨髌股发育不良等。创伤脱位处理不当易导致复发性脱位 无统一的标准手术方案：临床资料 一般资料：自2009年10月-2012年10月应用关节镜治疗创伤性髌骨脱位计16例，其中男10例，女6例，复发性髌骨脱位12例，术前行X线、三维CT及MR等影像学检查，评估髌股关节形态学变异及损伤情况。临床资料：临床诊断：询问病史 体格检查：髌骨内缘及股骨外髁压痛，恐惧试验临床资料-影像学检查 X线：三维CT MR：髌骨轴位影像，可见髌骨内下缘及股骨外侧髁骨挫伤，游离的软骨及骨碎片，关节腔大量积液。了解支持带或髌股韧带损伤的部位,是诊察髌股关节的重要有效手段。其在评估髌股关节稳定方面优于CT。临床资料 手术方法：膝关节镜检查、处理关节内损伤情况，清除关节内积血、游离的软骨及骨碎片，同时处理并存的半月板等关节内结构损伤，之后于行髌外侧支持带松解完成关节镜下操作。镜下可以清除观察髌内侧及髌骨下极骨软骨损伤及内侧支持带损伤情况，镜检后于髌骨内下做2.5-3cm弧形切口显露髌骨内侧撕裂结构（髌内侧支持带及髌股韧带），利用1-2枚带线缝合锚钉置入髌骨内侧缘修复髌内侧稳定结构，避免点状修复，术后辅助铰链式膝关节支具外固定进行功能锻炼，4周后膝关节屈曲可达到90度。临床资料 结果 平均随访12.6个月（6-26个月），术后均未出现髌骨再次脱位，膝关节屈伸动度无明显受限，膝关节Lysholm评分优良，无髌骨弹响及不稳感，恢复日常生活及工作。影像资料：女性，14岁，髁间游离骨块影，当地诊断胫骨髁间峭骨折。但查体及追问病史考虑髌骨脱位。Acute patellar dislocationAcute patellar dislocationMR显示髌骨内侧支持带撕裂，髌骨内缘与股骨外髁骨软骨损伤，Cartilage fragments镜下影像：游离骨软骨块及髌骨内下缘损伤镜下影像：游离骨软骨块及髌骨内下缘损伤临床资料辅助小切口带线锚钉修复内侧支持带复合体讨论：临床常用治疗方法与争议 1 保守治疗：对于病情较轻、拒绝手术或有禁忌证者,可试行加强股四头肌肌力训练,绷带包扎或石膏托固定或护膝保护等,其临床效果难以令人满意。采用了严格保守治疗4-6月后髌骨仍反复脱位,应采用手术治疗。否则患者变的紧张和害怕使用患膝,且持续反复脱位可使关节严重受损。2 手术治疗：外侧支持带松解术；伸膝装置的近端重排(内侧髌股韧带重建)；伸膝装置的远端重排（Fulkson）；伸膝装置的远近端联合重排；髌骨切除和伸膝装置的重排；髌股关节置换；其他。讨论：髌骨稳定的解剖结构及机理 伸膝装置的张力稳定 内侧支持带，内侧髌股韧带 外侧支持带，外侧髌股韧带 骨性稳定结构：股骨髁发育，滑车深度讨论：关节镜辅助治疗的优势 直视损伤，清理关节内游离骨软骨碎片，修整创面 处理合并伤 镜下完成髌外侧支持带松解 微创讨论：本方法的局限性 带线锚钉的点状固定 目前没有一种公认的可以解决全部髌骨脱位的治疗方法，重度发育异常者可能不合适，但临床创伤性髌骨脱位未遇到此类患者。结论 在影像学资料的指导下，对创伤性髌骨脱位，通过关节镜检查及处理关节内损伤，镜下松解髌外侧支持带，辅助小切口修复髌内侧支持带复合体等稳定结构，方法简单，效果优良。本组所有病例恢复满意，无再发脱位病例。创伤性髌骨脱位应采取简单有效的方法，积极手术处理。
