医院经椎弓根内固定治疗胸椎.ppt

胸椎椎弓根常用解剖参数包括：(1)椎弓根高度(pedicleheight，PH)：(2)椎弓根宽度(pediclewidth，PW)：(3)椎弓根横断面角(pedicle transverse angle，FFA)：(4)椎弓根矢状面角(pediclesagitalangle，PSA)胸椎椎弓根螺钉进钉的技术标准尚未确定，有几种方法比较常用 (1)Margel和RoyCamille提倡以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进钉点。(2)Ebraheim提出T1T2椎弓根中心位于上关节突外缘内78mm，横突中线上34mm，T3T12：位于上关节突外缘内45mm，横突中线上58mm。(3)自下关节中点外侧3mm划一垂线，自横突基底部上方13处划一水平线，两线的交点即为进钉点。尽管横突在腰椎椎弓根定位中是可靠的外标记，但这种关系在胞椎变化较大，仅有中等程度的可靠性。因此，切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种安全的选择。|从T1到T12椎弓根内倾角度递减。上胸椎椎弓根螺钉应与矢状面呈100200的内倾夹角，中下段胸椎的椎弓根螺钉应与矢状面呈00100的内倾夹角。而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈300400内倾夹角，T3T11呈200250，T12呈100。水平面应与上下终板平行。|胸椎椎弓根从起点沿轴线到达椎体前缘的距离为4042mm，螺钉一般选择3540mm长度。术中应行侧位X线检查，螺钉深度不超过椎体前后径的80为宜。|一般选用的螺钉直径：T1T5需3540mm，T6T10需4050mm，T11T12需5565mm。|完全性瘫痪13例，不完全性瘫痪9例，无神经损害2例。根据Frankel标准计A级13例，B级2例，C级4例，D级3例，E级2例|共24例。均采用后路减压植骨融合经椎弓根内固定，|1确定进钉点|2预备螺钉钉点|去除骨皮质|钻孔|探查钉道|定位|3 螺钉的植人讨论讨论|胸椎椎弓根内侧为硬膜及脊髓，上下为椎间孔内神经、血管，外侧为肋骨小头及胸膜，前方为主动脉、食道、下腔静脉等重要组织。|1 胸椎经椎弓根螺钉进钉点|2 正确的螺钉插入角|3 正确选择螺钉长度|4 X线定位|由于胸椎在解剖学及生物力学方面的特殊性，其损伤主要有以下特点：(1)由于胸椎稳定性强，如发生损伤则所需致伤暴力也更为强大。由本组病例即可看出，损伤原因系以交通伤和坠落伤为主；(2)胸椎椎管相对狭窄，当骨性结构破坏时脊髓损伤发生率也相对较高；(3)胸椎损伤多由前屈及轴向压缩载荷所致，很少发生旋转移位。|主要是由螺钉穿出椎弓根壁或椎体前缘皮质引起。过于偏向内侧放置螺钉可穿进椎管，损伤脊髓；过于偏向头侧或尾侧放置螺钉可能损伤神经根；螺钉直径太粗易穿出椎弓根外皮质，由于胸膜反折线与椎弓根外下壁直接接触，故螺钉向外侧穿出会威胁肺及节段血管|螺钉穿出前皮质对胸主动脉及食道威胁最大。在下段胸椎右侧，对下腔静脉威胁较大。这些结构与椎体皮质前缘距离在5mm以内。螺钉穿出引起的慢性刺激尤其对搏动性主动脉可导致致命并发症。前路脊柱手术已有因腰椎内固定装置摩擦致腹主动脉破裂的报道。|1.进针点要准确定位 椎弓根外壁向背侧的延续是同一椎体上关节突基底外缘。|2.准确制备置入孔道 尖端圆钝探针在进针过程中不应该遭遇明显阻力不能有“落空”感或阻力骤强,在最初的515mm遭遇阻力,应及时调整进针点和角度。|3.完整的术前方案 结合CT.X线做出个性化的进针方案。|见硬就停|及时调整|仅用指力|切忌强拧