房颤的现代治疗.ppt
心房颤动的现代治疗心房颤动的现代治疗心房颤动的一般概况心房颤动的一般概况1 1、房颤是最常见的心律失常、房颤是最常见的心律失常,占心律失常占心律失常住院病人的住院病人的34.534.52 2、房颤的发生随年龄的增加而增加：、房颤的发生随年龄的增加而增加：6060岁岁 人群总发生率为人群总发生率为0.5-4%0.5-4%7070岁岁 人群总发生率为人群总发生率为9%9%7575岁岁 人群总发生率为人群总发生率为15%15%3 3、房颤的病因：、房颤的病因：心源性；全身性，无明显原因心源性；全身性，无明显原因房颤的病因房颤的病因房颤的危害房颤的危害1 1、对血液动力学影响、对血液动力学影响,影响心功能影响心功能(1)(1)失去心房协调收缩，损伤心室充盈失去心房协调收缩，损伤心室充盈(2)(2)不规则心室反应，影响不规则心室反应，影响SVSV(3)(3)快速心室率，快速心室率，SVSV减少减少 因此因此AFAF者者COCO、BPBP 2 2、增加死亡率、增加死亡率3 3、血栓形成及栓塞、血栓形成及栓塞非瓣膜病房颤非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤者的率为无房颤者的2 27 7倍，年发生率为倍，年发生率为5%5%瓣膜病性房颤瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤者的率为无房颤者的1717倍，是非瓣膜病房颤倍，是非瓣膜病房颤的的5 5倍倍卒中卒中病中有病中有1/61/6为房颤病人为房颤病人房颤的危害房颤的危害房颤的治疗房颤的治疗1 1、转复心律并维持窦性（、转复心律并维持窦性（律律）2 2、控制心室率（、控制心室率（率率）3 3、抗凝、抗凝转复心律转复心律转复心律时的注意事项转复心律时的注意事项1 1、当房颤导致、当房颤导致急性心力衰竭、低血压、心绞痛恶化、急性心力衰竭、低血压、心绞痛恶化、心室率难以控制（尤其伴旁道前传）时，心室率难以控制（尤其伴旁道前传）时，应立即应立即实施电复律实施电复律 2 2、房颤持续、房颤持续7 7天以内，尤其天以内，尤其48h77天，电复律优于药物复律天，电复律优于药物复律3 3、48h48h应先行抗凝治疗应先行抗凝治疗3 3周周以预防血栓栓塞，对不以预防血栓栓塞，对不能确定房颤发病时间的患者，应立即抗凝治疗能确定房颤发病时间的患者，应立即抗凝治疗4 4、因有房颤致房颤作用，为减少因抗凝而推迟转复、因有房颤致房颤作用，为减少因抗凝而推迟转复时间，使转复成功率降低，可采取经时间，使转复成功率降低，可采取经食道超声食道超声介介导的转复方式导的转复方式心室率的控制心室率的控制温和温和的心室率控制（静息时心室率的心室率控制（静息时心室率110bpm)110bpm)严格严格心室率控制（静息时心室率心室率控制（静息时心室率80bpm80bpm、中等、中等程度活动时心室率程度活动时心室率110bpm)110bpm)律律 VS 率率n2001ACC/AHA/ESC 房颤指南n2006ACC/AHA/ESC 房颤指南AFFIRM(Atrial FibrillationFollow-up Investigation of Rhythm Management)RACE (Rate Controlvs.Electrical cardioversion for persistent atrial fibrillation)律律 VS 率率n2010 ESC 房颤指南房颤指南n2011 ACCF/AHA/HRS 2011 ACCF/AHA/HRS 房颤指南更新房颤指南更新n2012 ESC 2012 ESC 房颤指南更新房颤指南更新房颤的消融治疗房颤的消融治疗律的控制律的控制n症状明显的阵发性房颤的消融触发触发基质基质阵发阵发持续持续房颤的机制房颤的机制肺静脉及左房后壁为房颤发肺静脉及左房后壁为房颤发生和维持的关键部位生和维持的关键部位根治房颤的机制根治房颤的机制三维标测系统三维标测系统Carto标测系统PV隔离后，隔离后，PV内为内为AF，心房为窦律，心房为窦律右肺静脉隔离房颤继续短暂持续后自行终止右肺静脉隔离房颤继续短暂持续后自行终止抗凝治疗抗凝治疗根据血栓形成及栓塞的危险程根据血栓形成及栓塞的危险程度决定治疗方案，筛选出真正度决定治疗方案，筛选出真正的的低危低危患者患者CHA2DS2-VAScVa:Prior myocardial infarction,peripheral artery disease,aortic plaqueCHA2DS2VASc0 0分：低危分：低危1 1分：中危分：中危2 2：高危：高危如果单纯为如果单纯为女性，年龄女性，年龄 160mmHg 肾功能不正常肾功能不正常：透析、肾移植、Scr200mol/l肝功能异常：肝功能异常：慢性肝病，或转氨酶3X正常上限，胆色素2X正常上限药物：药物：合并应用抗血小板、NSAIDs等Score3Score3提示高危提示高危房颤合并冠心病的抗栓治疗房颤合并冠心病的抗栓治疗n稳定性:抗血小板治疗n支架植入患者:双联抗血小板至少1年n急性冠脉综合征:所有患者推荐在抗血小板治疗基础上联合抗凝治疗 单纯冠心病的抗栓治疗单纯冠心病的抗栓治疗CHA2DS2-VASc 0,1 针对冠心病 2 考虑OAC+抗血小板12 3ABCD
