手术体位.ppt

LOGO手术体位手术体位LOGO 手术的成功 离不开清晰的手术野，清晰显露手术野取决于麻醉效果及正确的手术体位。手术体位包括病人的姿势、体位垫的使用、手术床的操作三个部分，也是手术室护士必备的基本专科操作技能手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO第一节第一节 手术体位变化对机体的影响手术体位变化对机体的影响手术体位变化对机体的影响手术体位变化对机体的影响心血管系统心血管系统主要是机体对手主要是机体对手术体位改变而导术体位改变而导致的重力改变的致的重力改变的反应反应影响主要是重力影响主要是重力和机械障碍和机械障碍呼吸系统呼吸系统包括中枢神经和包括中枢神经和外周神经外周神经神经系统神经系统手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO体位改变后是通过机体体位改变后是通过机体局部局部及及静脉静脉和和动脉动脉系统神经反射系统神经反射维持血流动力学稳定维持血流动力学稳定一、心血管系统的影响一、心血管系统的影响由于重力的作用导致由于重力的作用导致血流及血液分布血流及血液分布手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO引起血流动力改变的体位引起血流动力改变的体位肌肉张力肌肉张力收缩收缩血压血压血管壁压力血管壁压力静脉瓣静脉瓣下肢压力下肢压力心排出心排出 20%1、直立位时、直立位时CVP2、改为平卧位、改为平卧位血压血压心收缩力正常心收缩力正常心输出量心输出量容量感受器容量感受器压力感受器压力感受器神经反射神经反射副交感副交感N交感交感N心率心率心肌收缩力心肌收缩力每搏量每搏量血压稳定血压稳定手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO二、呼吸系统的影响二、呼吸系统的影响主要来自于重力和机械障碍主要来自于重力和机械障碍v直立位：由于重力作用，血流分布，肺顺直立位：由于重力作用，血流分布，肺顺应性降低，加上腹腔脏器牵拉，肺功能余应性降低，加上腹腔脏器牵拉，肺功能余气量增加气量增加v仰卧位：腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强，仰卧位：腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强，肺通气量增加肺通气量增加v俯卧位：血流分布于下侧肺泡，影响气体俯卧位：血流分布于下侧肺泡，影响气体交换，呼吸减弱，交换，呼吸减弱，手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO三、神经系统的影响三、神经系统的影响v中枢神经系统影响中枢神经系统影响M 体位改变对脑血流的影响主要取决于平体位改变对脑血流的影响主要取决于平均动脉压（均动脉压（MAP）和脑血管阻力的变化。）和脑血管阻力的变化。M正常正常60mmHg以上以上M除仰卧位以外，任何体位都会使颅内压升除仰卧位以外，任何体位都会使颅内压升高，尤其是头低高，尤其是头低30度并向左或右转、仰卧度并向左或右转、仰卧头屈曲时，增高会更明显。头屈曲时，增高会更明显。手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGOv外周神经系统的影响外周神经系统的影响 主要是牵拉、压迫、缺血、机体代谢功能紊主要是牵拉、压迫、缺血、机体代谢功能紊乱及外科损伤乱及外科损伤手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO第二节第二节 手术体位的安置手术体位的安置仰卧位仰卧位1俯卧位俯卧位侧卧位侧卧位膀胱截石位、坐位膀胱截石位、坐位234手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO安置手术体位应遵循的原则安置手术体位应遵循的原则v保证病人安全舒适v充分暴露手术 野v不影响呼吸、血液循环功能v防止外周神经受压迫v防止过度牵拉，导致肌肉受损v防止体位并发症发生，动作、用力协调一致手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO常见手术体位垫常见手术体位垫v软垫软垫大软垫：长大软垫：长60cm，宽，宽35cm，厚，厚9cm中软垫中软垫：长：长40cm，宽，宽26cm，厚，厚5cm薄软垫：长薄软垫：长40cm，宽，宽26cm，厚，厚2cm俯卧垫手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO二、常见体位垫二、常见体位垫v沙袋：能有效持久地支持手术体位v固定带：柔软，使用方便，便于清洗手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO二、常见体位垫二、常见体位垫下肢海绵垫：适用于关节手术用下肢海绵垫：适用于关节手术用手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGOv嗜喱垫：能通过X线透视，无导电性、不易燃手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO三、标准手术体位三、标准手术体位v美国美国AORN1980年的调查：体位引起的压疮占手年的调查：体位引起的压疮占手术室安全隐患的第术室安全隐患的第4位位v标准手术体位的引进：标准手术体位的引进：v2003年上海首届手术体位培训班年上海首届手术体位培训班v我国传统的手术体位存在的问题：我国传统的手术体位存在的问题：忽视肢体生理功能位忽视肢体生理功能位 病人舒适度病人舒适度手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO-根据生理、解剖知识根据生理、解剖知识-考虑病人舒适度与安全考虑病人舒适度与安全-借鉴国外体位专家经验借鉴国外体位专家经验-制定标准手术体位制定标准手术体位 麻醉医生麻醉医生手术室手术室护士护士手术医生手术医生共共同同参参与与建立标准手术体位的方法建立标准手术体位的方法手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO手术体位安置的基本条件手术体位安置的基本条件v设计体位的安置方案v准备相关附件v根据生理和解剖知识考虑病人的舒适度v提供充足时间安置体位手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO标准手术体位的意义标准手术体位的意义v摆体位时，标准体位更安全，可为正常手术提供保障v标准体位便于学习和接受v在安置相同体位时，标准体位更容易摆放v在变换体位时，标准体位能更快实现手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO标准手术体位的安置方法标准手术体位的安置方法v标准仰卧位曲线型曲线型手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO头部抬高头部抬高3-5cm肩部适当抬高，肩部适当抬高，使颈椎处于水使颈椎处于水平位置平位置仰仰 卧卧 位位手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO反掌位，手掌向前反掌位，手掌向前手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO旋前位，手掌向后旋前位，手掌向后手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO膝关节下垫半圆型软垫。膝关节下垫半圆型软垫。如时间长，足跟部应垫软垫如时间长，足跟部应垫软垫手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGOv不同术式双臂有不同安置方法不同术式双臂有不同安置方法v远端关节高于近端关节，手臂外展远端关节高于近端关节，手臂外展 90度度仰卧位的摆仰卧位的摆放要点：放要点：手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO标准侧卧位标准侧卧位手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO标准侧标准侧 卧卧 位位头、颈、胸下方放头、颈、胸下方放置整体侧卧位垫支持置整体侧卧位垫支持双上肢置于垫有软垫双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，的可调节托手架上，外展不超过外展不超过90，双手臂呈抱球状双手臂呈抱球状骨盆处用前后挡板固定骨盆处用前后挡板固定双下肢屈髋屈膝双下肢屈髋屈膝70，呈跑步状，呈跑步状手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO屈曲侧卧位屈曲侧卧位手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO标准俯卧位标准俯卧位头部置于有槽啫哩头垫上头部置于有槽啫哩头垫上双手臂置于垫有软垫的可双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上，肩肘呈调节托手架上，肩肘呈90，远端关节低于近端关节远端关节低于近端关节胸腹部用模块胸腹部用模块式式俯卧位垫支撑俯卧位垫支撑双髋双膝关节屈曲双髋双膝关节屈曲20，膝关节及小腿下垫软垫膝关节及小腿下垫软垫踝部背曲，足趾悬空踝部背曲，足趾悬空手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO双膝关节，双髋关节屈曲双膝关节，双髋关节屈曲90标准截石位标准截石位手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO四、我国常见手术体位安置方法四、我国常见手术体位安置方法v仰卧位：头部、颈部、胸部、腹部、四肢及食管中段Ca手术等手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO颈伸仰卧位颈伸仰卧位手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO侧卧位：适用于胸部、腰部、髋部等手术侧卧位：适用于胸部、腰部、髋部等手术乳突手术所选侧卧乳突手术所选侧卧1432手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO俯卧位：适用于后颅、颈椎、背部、脊柱、俯卧位：适用于后颅、颈椎、背部、脊柱、大腿后侧及腘窝部等手术大腿后侧及腘窝部等手术手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO截石位截石位手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGOv坐位：鼻部、口腔手术常用手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO五、常见手术体位并发症及预防五、常见手术体位并发症及预防v压疮v意外伤害手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO手术室是压疮发源地吗？手术室是压疮发源地吗？v受压后组织坏死多见于手术后受压后组织坏死多见于手术后3-8天天v减少压力，不是最终解决方案减少压力，不是最终解决方案v解决压疮的根本解决压疮的根本尽量保持血液的正常循环尽量保持血液的正常循环手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO生理原理生理原理v由于麻醉药物作用和肌肉松驰造成动脉血由于麻醉药物作用和肌肉松驰造成动脉血压低于外界压力（体重），以致组织缺血压低于外界压力（体重），以致组织缺血坏死。也就是说，血液循环遭受强大干扰坏死。也就是说，血液循环遭受强大干扰手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO发生压疮的最根本原因发生压疮的最根本原因身体与床面呈点状接触，压力集中分布。身体与床面呈点状接触，压力集中分布。手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO压疮压疮谁负责？谁负责？v手术医生，麻醉医生，护士？手术医生，麻醉医生，护士？v体位是手术医生和麻醉医生共同配合体位是手术医生和麻醉医生共同配合v麻醉医生关注术前体位麻醉医生关注术前体位v手术医生关注术中体位手术医生关注术中体位v考虑麻醉风险考虑麻醉风险LOGO主要的压迫点主要的压迫点手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO硬物在病硬物在病人身体下人身体下床垫折叠床垫折叠床单潮湿床单潮湿在床面上在床面上拖动病人拖动病人循环系统循环系统的干扰的干扰长时间手术长时间手术病人年龄病人年龄和皮肤状况和皮肤状况手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO预防预防v主要是做好“一评四防”v“一评”：术前认真检查评估病人皮肤v“四防”：防坠床、防压疮、防意外烧伤、防结膜炎手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO预防措施预防措施1、术前认真完成病人全身皮肤评估，术中仔细观、术前认真完成病人全身皮肤评估，术中仔细观察，及时处理，及时汇报，及时记录察，及时处理，及时汇报，及时记录2、骨隆突处衬软垫、骨隆突处衬软垫3、放各种体位前通知麻醉医师，以保护病人头部、放各种体位前通知麻醉医师，以保护病人头部及各种管道及各种管道4、体位安置后再次检查床单是否平整、干燥，病、体位安置后再次检查床单是否平整、干燥，病人身体是否呈点关接触人身体是否呈点关接触5、体位安置后检查病人身体是否与手术床金属物、体位安置后检查病人身体是否与手术床金属物品接触，防止意外烧伤发生品接触，防止意外烧伤发生手手术术室室专专科科护护士培士培训训LOGO预防措施预防措施6、术中保护病人皮肤干燥术中保护病人皮肤干燥7、术中保持头高位，防止长时间头低引起眼部并、术中保持头高位，防止长时间头低引起眼部并发症发症8、术中更换各种手术体位时，避免剪切力发生、术中更换各种手术体位时，避免剪切力发生9、揭除电极片、负极板等动作轻柔、揭除电极片、负极板等动作轻柔10术后检查皮肤，与病房护士作好交接班术后检查皮肤，与病房护士作好交接班11、当发生体位并发症时应在手术护理记录单上注、当发生体位并发症时应在手术护理记录单上注明，原因、症状、处理措施，并由巡回、手术医明，原因、症状、处理措施，并由巡回、手术医生签名确认生签名确认LOGO思考题思考题v1、手术体位变化对机体的影响有哪几方面？v2、标准手术体位的意义？v3、手术体位安置原则有哪些？v4、预防手术体位的并发症关键是什么？LOGOLOGODiagramGuild Des