椎间盘病变.ppt

椎间盘突出症的影像诊断椎间盘突出症的影像诊断 复习有关部位的正常影像解剖复习有关部位的正常影像解剖正侧位颈椎片颈椎双斜位片正侧位胸椎片椎间隙椎间孔关节突腰椎正侧位片颈椎CT腰椎CT腰椎CT胸椎MRI 椎间盘在椎间盘在T1WI呈低信号，分不清髓核与纤维呈低信号，分不清髓核与纤维环，环，T2WI纤维环呈低信号，髓核呈高信号，正常纤维环呈低信号，髓核呈高信号，正常情况下约情况下约9030岁以上的受检者在椎间盘中央可见岁以上的受检者在椎间盘中央可见水平走行的低信号带，为纤维组织造成，属正常现水平走行的低信号带，为纤维组织造成，属正常现象。随含水量减少，正常椎间盘象。随含水量减少，正常椎间盘T2信号逐渐减低。信号逐渐减低。在椎间盘前后纵韧带影像与纤维环低信号影不在椎间盘前后纵韧带影像与纤维环低信号影不能区分。能区分。椎间孔与关节突椎间盘突出症椎间盘突出症又称髓核突出、脱出或椎间盘纤维环破裂症又称髓核突出、脱出或椎间盘纤维环破裂症 本症主要是因为椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨本症主要是因为椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，在不同程度的退行性变后，在外界因板），尤其是髓核，在不同程度的退行性变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出（或脱出），于后方或椎管内导致相邻的组织（如脊神出（或脱出），于后方或椎管内导致相邻的组织（如脊神经根、脊髓）等遭受刺激压迫，从而产生一系列症状。经根、脊髓）等遭受刺激压迫，从而产生一系列症状。椎间盘突出症椎间盘突出症 颈段以颈段以 C5-6椎间盘最多见，其次为椎间盘最多见，其次为C6-7，C4-5椎椎间盘。间盘。胸段椎体活动度小，椎间盘退变少见，椎间盘突胸段椎体活动度小，椎间盘退变少见，椎间盘突出症很少，以下胸段为多。出症很少，以下胸段为多。腰椎间盘突出症以腰椎间盘突出症以L4-5、L5-S1发病率最高。发病率最高。影像学检查方法：影像学检查方法：X线平片线平片 椎管造影椎管造影 CT MRI 随着影像技术的日趋完善，对椎间盘突出症的临随着影像技术的日趋完善，对椎间盘突出症的临床及影像认识也不断深入，给临床治疗及疗效观察提床及影像认识也不断深入，给临床治疗及疗效观察提供客观依据。供客观依据。1、脊椎生理曲度改变；侧弯畸形；脊椎失稳、脊椎生理曲度改变；侧弯畸形；脊椎失稳2、椎体前阴影增宽（下段颈椎多见）、椎体前阴影增宽（下段颈椎多见）3、椎间隙变窄、椎间隙变窄4、骨赘形成、骨赘形成5、小关节增生、小关节增生6、椎间孔狭小、椎间孔狭小7、椎管狭窄、椎管狭窄8、韧带钙化、韧带钙化9、椎间盘真空现象、椎间盘真空现象10、许莫氏结节形成（颈椎少见）、许莫氏结节形成（颈椎少见）X线表现线表现颈椎骨质增生、椎间孔狭窄等颈椎骨质增生、椎间孔狭窄等椎管造影：椎管造影：方法简单，设备要求不高，诊断准确率比平方法简单，设备要求不高，诊断准确率比平片高；片高；碘油吸收较慢，易产生蛛网膜炎等并发症；碘油吸收较慢，易产生蛛网膜炎等并发症；非离子型造影剂安全性高，但费用较高；非离子型造影剂安全性高，但费用较高；有创检查；有创检查；检查时间长，变换体位等检查时间长，变换体位等 造影检查渐被造影检查渐被CT、MRI取代取代椎椎管管造造影影：椎椎间间盘盘侧侧突突1、椎间盘膨出：椎间盘较均匀超出椎体边缘（、椎间盘膨出：椎间盘较均匀超出椎体边缘（4mm）2、椎间盘突出：椎间盘后缘正中或偏侧有局限性软组织密、椎间盘突出：椎间盘后缘正中或偏侧有局限性软组织密 度块影，其度块影，其CT值高于硬膜囊，邻近的硬膜囊或神经根受压值高于硬膜囊，邻近的硬膜囊或神经根受压移位移位3、髓核游离：髓核突破纤维环和后纵韧带后脱离母体进入、髓核游离：髓核突破纤维环和后纵韧带后脱离母体进入椎管内形成游离碎块；椎管内形成游离碎块；4、骨赘形成、骨赘形成5、小关节退变、小关节退变6、韧带肥厚、钙化、韧带肥厚、钙化7、CTM：发现：发现CT平扫易漏诊的较小椎间盘突出（尤以中平扫易漏诊的较小椎间盘突出（尤以中央型突出显示满意）央型突出显示满意）CT表现表现椎间盘膨出椎间盘膨出等颈椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出（同前患者，矢状面观察）腰椎间盘突出（同前患者，矢状面观察）椎间盘钙化、真空征等椎间盘钙化、真空征等椎间盘真空征等椎间盘真空征等胸椎胸椎CTM：椎间盘后突椎间盘后突CT有以下特殊征象：有以下特殊征象：1、Schmorls结节结节2、椎间盘真空现象、椎间盘真空现象3、小关节积气、小关节积气1、椎间盘退变：、椎间盘退变：椎间盘信号由高变低，失去正常夹层样结构；高信椎间盘信号由高变低，失去正常夹层样结构；高信号之髓核与低信号之纤维环分界模糊。号之髓核与低信号之纤维环分界模糊。椎间隙变窄，椎间盘高度变薄；椎间隙变窄，椎间盘高度变薄；以以T2WI改变明显。改变明显。MRI表现表现2、椎间盘膨出：、椎间盘膨出：变性椎间盘的纤维环完整但较为松弛，超出椎体终变性椎间盘的纤维环完整但较为松弛，超出椎体终板的边缘或向后膨凸部分不超过板的边缘或向后膨凸部分不超过4mm；矢状位见变性椎；矢状位见变性椎间盘向后膨出，高信号的髓核可以突至变薄的纤维环边间盘向后膨出，高信号的髓核可以突至变薄的纤维环边缘，但不超出低信号的纤维环之外。硬脊膜囊前缘及两缘，但不超出低信号的纤维环之外。硬脊膜囊前缘及两侧椎间孔脂肪有光滑、对称的压迹。侧椎间孔脂肪有光滑、对称的压迹。椎间隙变窄椎间隙变窄 真空现象真空现象 椎体滑脱等椎体滑脱等3、椎间盘突出、椎间盘突出 椎间盘边缘以不规则形状局限性超出椎体终板边缘椎间盘边缘以不规则形状局限性超出椎体终板边缘时，即高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外，其突时，即高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外，其突出部分仍与髓核半体相连。突出的髓核呈扁平、圆形、出部分仍与髓核半体相连。突出的髓核呈扁平、圆形、卵圆形或不规则形中等强度信号，边缘较清楚，位于中卵圆形或不规则形中等强度信号，边缘较清楚，位于中线区或偏一侧，对临近结构产生压迫。线区或偏一侧，对临近结构产生压迫。4、髓核游离、髓核游离 高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外，其突高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外，其突出部分与髓核母体无联系，为圆形或卵圆形孤立团块。出部分与髓核母体无联系，为圆形或卵圆形孤立团块。位于原椎间盘平面后纵韧带前或后，也可离开原椎间位于原椎间盘平面后纵韧带前或后，也可离开原椎间隙向上或向下迁移。清楚，同时突出或脱出的宽基底隙向上或向下迁移。清楚，同时突出或脱出的宽基底的判定的判定CT也更准确。也更准确。5、骨赘形成、骨赘形成 矢状位容易发现，表现为椎体前后骨皮质呈三矢状位容易发现，表现为椎体前后骨皮质呈三角形向外扩张。角形向外扩张。6、Schmorls结节结节 T1WI及及T2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的局限凹陷区，多与相连髓核呈等信号，少核相连的局限凹陷区，多与相连髓核呈等信号，少数低于髓核为长数低于髓核为长T1和短和短T2信号。信号。多发生于椎体上下缘中后多发生于椎体上下缘中后1/3交界部。交界部。在在MRI与与CT上均可见上均可见Schmorls结节，前者的结节，前者的发现率高，但横轴位上观察结节的数目、边缘骨硬发现率高，但横轴位上观察结节的数目、边缘骨硬化等改变，化等改变，MRI不如不如CT。颈椎间盘突出椎间盘突出等颈椎间盘突出、黄韧带肥厚等颈椎间盘突出、黄韧带肥厚等颈椎间盘突出颈椎间盘突出胸段椎间盘变性胸段椎间盘变性Schmorls结节结节 椎间盘突出症的诊断方法中，椎间盘突出症的诊断方法中，X线平片多数只能了解线平片多数只能了解椎间盘病变的间接征象；脊髓椎管造影由于有创、操作繁椎间盘病变的间接征象；脊髓椎管造影由于有创、操作繁琐，可能出现并发症等，两者现渐为琐，可能出现并发症等，两者现渐为CT和和MRI取代。取代。CT和和MRI诊断准确率最高，均在诊断准确率最高，均在90%以上。尤其是以上。尤其是MRI，由于其成像为非侵入性和无放射性检查，优于以往，由于其成像为非侵入性和无放射性检查，优于以往任何检查。因此，对腰椎间盘突出症的诊断应首选任何检查。因此，对腰椎间盘突出症的诊断应首选MRI。影像学评价：影像学评价：羁鸟恋旧林羁鸟恋旧林 池鱼思故渊池鱼思故渊 开荒南野际开荒南野际 守拙归园田守拙归园田 其它常见容易引起疼痛的疾病其它常见容易引起疼痛的疾病一、劳损性疾病一、劳损性疾病腰肌劳损、腰肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征腰肌劳损、腰肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征二、感染性疾病：结核、一般性感染二、感染性疾病：结核、一般性感染三、肿瘤：原发性、转移性三、肿瘤：原发性、转移性四、先天性疾病四、先天性疾病