全髋关节置换健知识讲座.ppt

亲爱的病友：欢迎参加全髋关节置换术康复知识讲座。我将从以下几个方面展开与大家交流。全髋置换的意义 假体的认识 术前注意事项 术后注意事项：体位、并位发症的预防、康复锻炼解剖解剖 人工髋关节置换术人工髋关节置换术是关节重建手术中最为有效的手术，术后配合有计划的康复训练，能最大限度的改善关节功能，矫正畸形和缓解改善关节功能，矫正畸形和缓解疼痛。疼痛。把已经损坏的髋部的致痛部分用设计好的人工关节组件所取代，就称为关节置换，此关节代用品称之为假体。髋关节假体组成：股骨柄、髋臼（或股骨柄、髋臼（或髋杯）、股骨头或髋杯）、股骨头或双动头双动头手术适应症与禁忌症 1、陈旧性股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折头下型愈合困难的。2、股骨头无菌性坏死晚期 3、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎 4、骨性关节炎或退行性关节炎的晚期 5、先天性髋关节脱位所致髋关节疼痛或腰痛。6、陈旧性的髋关节感染或结核所致髋关节畸形和融合。7、髋关节部位的骨肿瘤 8、其他治疗失败后为挽救髋关节的功能。适 应 证 禁 忌 证 1、脑瘫 2、局部或整体的急性或慢性感染 3、严重骨质疏松 4、极度衰弱者同时，还要考虑病人的年龄因素，虽然随着人工关节置换疗效的不断提高，假体设计的不断改进和更新，手术年龄不再是手术的禁忌证，但年龄仍然是施行人工关节置换手术的重要考虑因素。其次还要强调病人的职业，对强体力劳动者最好不行人工髋关节置换术。患者术前条件 自愿接受全髋关节置换术 身体状态良好，如果患有糖尿病，心脏病，高血压等疾患，要经过系统的内科治疗，病情平稳方可手术 类风湿性关节炎的病人，病情尚稳定。血沉和C反应蛋白等指标的检测，是评价病情是否稳定的较好标志 停服非甾体类药物，如阿斯匹林，芬必得，扶他林，戴芬，英太青等，以防止术中、术后出血或肾功能影响 全身隐匿性感染病灶，例龋齿、中耳炎，鼻窦炎等需要及时治疗。术前注意事项 心理心理 饮食饮食 二便护理二便护理 皮肤准备：皮肤准备：呼吸道准备呼吸道准备 功能锻炼功能锻炼 助步器应用助步器应用 便器的使用便器的使用术前注意事项 术前晚准备术前晚准备 禁食禁饮禁食禁饮 促进休息和睡眠促进休息和睡眠 个人卫生个人卫生 术日晨准备术日晨准备 测量生命体征测量生命体征 更衣更衣 除去一切饰物、除去一切饰物、假牙假牙 排空膀胱排空膀胱 术后注意事项术后注意事项 病情观察病情观察 1 1、生命体征、血氧饱和度、生命体征、血氧饱和度 2 2、切口引流液：伤口置引流管的目的是吸出、切口引流液：伤口置引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。观察引流液颜色、性形成，减少感染机会。观察引流液颜色、性质、量，正常质、量，正常50-400ml/d50-400ml/d，色淡红，若引流，色淡红，若引流液液400 ml/d400 ml/d，色鲜红，应及时处理。引，色鲜红，应及时处理。引流管的位置应低于切口位置流管的位置应低于切口位置30 cm30 cm，以防伤口，以防伤口逆行感染。术后逆行感染。术后24-7224-72小时引流液小时引流液50ml50ml时，时，可考虑拔管。每日更换切口引流袋，做好管可考虑拔管。每日更换切口引流袋，做好管道的道的“无菌，固定、通畅、记录无菌，固定、通畅、记录”。术后体位术后体位 体位体位：术后给予平卧位，防止患肢内旋和足跟受压，在两腿之间放置三角垫，患肢保持外展15-30度中立位，腘窝处置一海绵垫，保持膝关节屈曲10-15度，防止髋关节脱位。患者平卧时保持此种位置。协助患者翻身时，让患者夹住两腿间的软枕翻身。术后6h 可将床头摇起至患者感到舒适为止(一般小于30，防后脱位)。人工髋关节脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中、全麻清醒过程的躁动状态下或卧床翻身操作中。准确地保持患肢外展位，是防止脱位的关键。术后体位 术后一周，可取床头术后一周，可取床头抬高抬高4545度度6060度的卧度的卧位，但不宜超过位，但不宜超过9090度。度。术后二周内，以平卧术后二周内，以平卧为主，禁止侧卧位。为主，禁止侧卧位。术后二周以后，术后二周以后，允许向健侧侧卧，允许向健侧侧卧，但两下肢之间放但两下肢之间放置枕头，保持两置枕头，保持两肢外展位。肢外展位。术后三月以后，术后三月以后，允许向患侧侧卧允许向患侧侧卧位。位。术后体位 患者使用便器时，患者使用便器时，切忌屈髋，应将切忌屈髋，应将骨盆整个托起，骨盆整个托起，防止脱位防止脱位疼痛疼痛 疼痛：手术后的伤口疼痛可影响患者生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息，从而影响伤口愈合，同时也可影响患者的功能锻炼。故应重视术后的疼痛控制，积极采取镇痛措施。可通过听音乐、看电视、聊天等分散患者注意力，适当应用镇痛剂或术后使用镇痛泵缓解疼痛。术后并发症的预防及处理术后并发症的预防及处理DVT多发生在术后14天 严密监测：患者体温、脉搏、小腿周径、腓肠肌触痛等，认真倾听患者主诉，对比双下肢皮温、颜色、肿胀程度和感觉，发现下肢肿胀、疼痛、皮肤青紫或潮红、皮温略高，抬高下肢后仍不能消肿，远侧皮肤冰冷、苍白、浅表静脉充盈等，应高度警惕深静脉血栓形成。早期活动，促进静脉回流：首先让患者了解并认识早早期活动，促进静脉回流：首先让患者了解并认识早期活动对术后康复有着十分重要的意义。术后第期活动对术后康复有着十分重要的意义。术后第1 1 天，天，指导患者双侧踝关节背伸跖屈活动，股四头肌等长收指导患者双侧踝关节背伸跖屈活动，股四头肌等长收缩练习，并辅以下肢肌肉被动按摩。缩练习，并辅以下肢肌肉被动按摩。患肢可使用气压治疗仪、穿高弹袜（长度从足到大腿患肢可使用气压治疗仪、穿高弹袜（长度从足到大腿根部）或使用弹力绷带以促进静脉回流。根部）或使用弹力绷带以促进静脉回流。早期使用抗凝药物：术后当日即使用低分子肝素钠早期使用抗凝药物：术后当日即使用低分子肝素钠（0.2 mL2 500 IU0.2 mL2 500 IU）腹壁皮下注射，每日）腹壁皮下注射，每日1 1 次，连次，连用用7 d7 d，在用药的同时，进行血小板计数监测，观察，在用药的同时，进行血小板计数监测，观察引流情况及注射部位有无瘀点、瘀斑、血肿等出血现引流情况及注射部位有无瘀点、瘀斑、血肿等出血现象，如果血小板计数显著下降（低于术前监测值的象，如果血小板计数显著下降（低于术前监测值的30%50%30%50%）应停药。）应停药。术后并发症的预防 局部感染：是造成髋关节置换术失败的重要原局部感染：是造成髋关节置换术失败的重要原因之一，其发生率为因之一，其发生率为3%9%3%9%，甚至高达，甚至高达10%10%。观。观察局部感染的重点是患肢有无红、肿、热、痛、察局部感染的重点是患肢有无红、肿、热、痛、活动时疼痛加剧等症状。活动时疼痛加剧等症状。严格无菌技术：术前严格进行患肢皮肤准备，严格无菌技术：术前严格进行患肢皮肤准备，保持皮肤完好无污染、无破损，手术使用器械保持皮肤完好无污染、无破损，手术使用器械严格灭菌，术中严格无菌操作，术后保持切口严格灭菌，术中严格无菌操作，术后保持切口敷料清洁、干燥、渗出较多时及时更换敷料，敷料清洁、干燥、渗出较多时及时更换敷料，切口引流要通畅、充分。切口引流要通畅、充分。术后并发症的预防 体温曲线观察：术后体温曲线观察：术后35 d 35 d 内低热为吸收热，内低热为吸收热，可不做特别处理，若体温降至正常后再度升高可不做特别处理，若体温降至正常后再度升高或患肢疼痛缓解一段时间后又出现剧痛，要及或患肢疼痛缓解一段时间后又出现剧痛，要及时做血细菌培养，根据结果使用敏感抗生素。时做血细菌培养，根据结果使用敏感抗生素。血沉及血沉及C C反应蛋白，是炎症反应较为敏感的指反应蛋白，是炎症反应较为敏感的指标，常在术前，术后标，常在术前，术后1 1、3 3、5 5或或7 7抽血化验抽血化验 糖尿病患者：做好饮食控制，严格监测血糖，糖尿病患者：做好饮食控制，严格监测血糖，按时准确使用降糖药，尽可能使血糖波动在正按时准确使用降糖药，尽可能使血糖波动在正常范围，保持平稳状态。常范围，保持平稳状态。术后并发症的预防 正确搬运：患者在术后麻醉作用尚未清醒前肌肉松驰，正确搬运：患者在术后麻醉作用尚未清醒前肌肉松驰，特别容易脱位，搬动过程中要保持髋关节伸直，外展特别容易脱位，搬动过程中要保持髋关节伸直，外展中立位，专人托扶患肢，放便盆时臀部要抬起足够高中立位，专人托扶患肢，放便盆时臀部要抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作，床上所做活动患肢度并避免患肢的外旋及内收动作，床上所做活动患肢均在外展中立位状态下进行。均在外展中立位状态下进行。适度活动：坐位时患侧膝部应低于髋部，双腿分开适度活动：坐位时患侧膝部应低于髋部，双腿分开815 cm815 cm。下床时患肢先下，上床时健肢先上。行走。下床时患肢先下，上床时健肢先上。行走时先协助练习床边站立，使用助行器行走时健肢在前时先协助练习床边站立，使用助行器行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动助行器向前，注意保持两腿先行，患肢跟上，再移动助行器向前，注意保持两腿分开，与肩同宽。转身时应先向外迈一步，再转，避分开，与肩同宽。转身时应先向外迈一步，再转，避免髋关节突然旋转。免髋关节突然旋转。术后并发症的预防 日常生活指导：活动时避免健侧肢体压日常生活指导：活动时避免健侧肢体压在患侧肢体上，髋关节屈曲不超过在患侧肢体上，髋关节屈曲不超过9090，术后术后6 6 周内不交叉双腿或患侧侧卧，不周内不交叉双腿或患侧侧卧，不用蹲厕，不坐矮椅、沙发，不弯腰拾东用蹲厕，不坐矮椅、沙发，不弯腰拾东西，不在床上盘腿而坐，穿裤子时先患西，不在床上盘腿而坐，穿裤子时先患侧后健侧，穿袜子时要伸髋屈膝进行。侧后健侧，穿袜子时要伸髋屈膝进行。避免快跑、跳跃、打网球等。避免快跑、跳跃、打网球等。术后并发症的预防 松动松动远期并发症远期并发症 假体松动是人工关节置换术后最常见的并发症，直接影响假体的使用寿命，并成为术后翻修术的主要原因。引起假体松动的原因很多，除去手术操作及假体材料质量原因以外，关节面的磨损产生的聚乙烯、金属碎屑是与患者最密切的引起假体松动的原因.影响关节磨损的因素有许多，包括：患者的活动量：活动量约大，磨损就越快；人工假体本身的质量如材料耐磨性能、关节面光洁度、材料厚度、制造工艺等，头臼匹配情况等上述由人工关节本身的质量决定，患者无法改变，但是可以控制的，为减少关节的磨损，增加关节的寿命，应避免重体力劳动及参加诸如奔跑、跳迪斯科、溜冰、滑雪、登山等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目；减少长距离行走。康复锻炼康复锻炼-手术当天手术当天 手术当天手术当天:在可以耐受的情况下进行踝关节的屈伸练习，每个动作保持5s，然后放松，重复练习。康复锻炼-术后第术后第1 天天:术后第术后第1 天天:患者进行股四头肌等长收缩和患者进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸练习。由于手术后下肢感觉踝关节屈伸练习。由于手术后下肢感觉减退，故在锻炼时可将手放在股四头肌减退，故在锻炼时可将手放在股四头肌处，帮助患者正确地进行股四头肌等长处，帮助患者正确地进行股四头肌等长收缩。踝关节屈伸范围要大，每个动作收缩。踝关节屈伸范围要大，每个动作保持收缩状态保持收缩状态5s、然后放松、然后放松5s，每组，每组20 30 次，每天次，每天2 3 组。指导患者组。指导患者在活动的同时进行深呼吸，自我调整呼在活动的同时进行深呼吸，自我调整呼吸运动，预防肺部并发症。指导患者行吸运动，预防肺部并发症。指导患者行3 点支撑引体抬点支撑引体抬康复锻炼-术后第术后第1 天天:臀运动臀运动(健侧下肢屈曲、健足及双肘关节健侧下肢屈曲、健足及双肘关节用力支撑用力支撑)，也可利用牵引床架双手上拉，也可利用牵引床架双手上拉抬臀。侧卧时将患肢用软枕垫起抬高，抬臀。侧卧时将患肢用软枕垫起抬高，仍需保持外展位。在身体状况允许的条仍需保持外展位。在身体状况允许的条件下，在床上坐起，摇起床头件下，在床上坐起，摇起床头30 60，双手撑床，将枕头垫到腰部，保，双手撑床，