糖皮质激素的合成.ppt

主要学习内容：主要学习内容：一、糖皮质激素的合理应用应受到重视一、糖皮质激素的合理应用应受到重视 二、糖皮质激素的生物合成、构效关系及人工合成品二、糖皮质激素的生物合成、构效关系及人工合成品 三、糖皮质激素的药代动力学三、糖皮质激素的药代动力学 四、糖皮质激素临床应用及不良反应四、糖皮质激素临床应用及不良反应 五、给药方法、用药注意及药物相互作用五、给药方法、用药注意及药物相互作用 本章学习目标：本章学习目标：一、掌握：糖皮质激素的生理、药理作用、不良反应及临床应用；一、掌握：糖皮质激素的生理、药理作用、不良反应及临床应用；二、熟悉：糖皮质激素用药注意及药物相互作用；二、熟悉：糖皮质激素用药注意及药物相互作用；三、了解：糖皮质激素的合成、构效关系、药代动力学性质和主要三、了解：糖皮质激素的合成、构效关系、药代动力学性质和主要制剂。制剂。糖皮质激素是肾上腺皮质分泌的激素之一，其代表药物是氢化可的松。糖皮质激素是肾上腺皮质分泌的激素之一，其代表药物是氢化可的松。(肾上腺皮质主要分泌有糖皮质激素、盐皮质激素、性激素）。肾上腺皮质主要分泌有糖皮质激素、盐皮质激素、性激素）。糖皮质激素皮质酮可的松（皮质素）氢化可的松（皮质醇）二、糖皮质激素的主要适应证二、糖皮质激素的主要适应证 详细见书上表详细见书上表17-4-117-4-1（P350P350）三、糖皮质激素的其他适应证三、糖皮质激素的其他适应证 1 1皮肤疾病皮肤疾病:局部或全身应用，包括过敏性皮炎、湿疹性皮炎、脂溢性皮炎、严局部或全身应用，包括过敏性皮炎、湿疹性皮炎、脂溢性皮炎、严重牛皮癣、接触性皮炎、特异性皮炎及天庖疮。重牛皮癣、接触性皮炎、特异性皮炎及天庖疮。2 2眼部疾病眼部疾病:局部应用，主要适应证有结膜炎、角膜炎、眼前段组织炎症及局部应用，主要适应证有结膜炎、角膜炎、眼前段组织炎症及PKPK、PRKPRK术后的抗炎治疗等。术后的抗炎治疗等。3 3胃肠道疾病胃肠道疾病:全身应用，帮助患者度过危重期，如溃疡性结肠炎、局限性回肠炎全身应用，帮助患者度过危重期，如溃疡性结肠炎、局限性回肠炎等。等。4 4呼吸道疾病呼吸道疾病:哮喘。长期吸入糖皮质激素，不论在儿童或成人都能取得较好的疗哮喘。长期吸入糖皮质激素，不论在儿童或成人都能取得较好的疗效，不但症状可以得到改善或消除，其肺功能也能获得改善。效，不但症状可以得到改善或消除，其肺功能也能获得改善。5 5肿瘤疾病肿瘤疾病:儿童急性白血病、成人白血病及淋巴瘤的姑息治疗；癌症引起的高儿童急性白血病、成人白血病及淋巴瘤的姑息治疗；癌症引起的高血钙；防治癌症化疗所致的恶心呕吐等。血钙；防治癌症化疗所致的恶心呕吐等。糖皮质激素停药后综合征可有以下各种不同的情况糖皮质激素停药后综合征可有以下各种不同的情况:下丘脑垂体肾上腺功能减退。可表现为乏力、软弱、食欲减退、恶心、下丘脑垂体肾上腺功能减退。可表现为乏力、软弱、食欲减退、恶心、呕吐、血压偏低等。呕吐、血压偏低等。停药后原来疾病已被控制的症状重新出现（反跳现象）。为了避免反跳现停药后原来疾病已被控制的症状重新出现（反跳现象）。为了避免反跳现象，在长程激素治疗后应缓慢地逐渐减量，并由原来的一日服用数次，改为象，在长程激素治疗后应缓慢地逐渐减量，并由原来的一日服用数次，改为每日上午服药一次，或隔日上午服药一次。每日上午服药一次，或隔日上午服药一次。糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。糖皮质激素的依赖综合征。四、停药注意事项四、停药注意事项1.1.非甾体消炎镇痛药可加强糖皮质激素的致溃疡作用。非甾体消炎镇痛药可加强糖皮质激素的致溃疡作用。2.2.可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。3.3.氨鲁米特（氨鲁米特（aminoglutethimideaminoglutethimide）能抑制肾上腺皮质功能，加速地塞米松的）能抑制肾上腺皮质功能，加速地塞米松的代谢，使其半哀期缩短代谢，使其半哀期缩短2 2倍。倍。4.4.与两性霉素与两性霉素B B或碳酸酐酶抑制剂合用时，可加重低钾血症，应注意血钾和心或碳酸酐酶抑制剂合用时，可加重低钾血症，应注意血钾和心脏功能变化长期与碳酸酐酶抑制剂合用，易发生低血钙和骨质疏松。脏功能变化长期与碳酸酐酶抑制剂合用，易发生低血钙和骨质疏松。5.5.与蛋白质同化激素合用，可增加水肿的发生率，使痤疮加重。与蛋白质同化激素合用，可增加水肿的发生率，使痤疮加重。6.6.与制酸药合用，可减少强的松或地塞米松的吸收。与制酸药合用，可减少强的松或地塞米松的吸收。7.7.与抗胆碱能药（如阿托品）长期合用，可致眼压增高。与抗胆碱能药（如阿托品）长期合用，可致眼压增高。8.8.三环类抗抑郁药可使糖皮质激素引起的精神症状加重。三环类抗抑郁药可使糖皮质激素引起的精神症状加重。9.9.与降糖药如胰岛素合用时，因可使糖尿病患者血糖升高，应适当调整降糖与降糖药如胰岛素合用时，因可使糖尿病患者血糖升高，应适当调整降糖药剂量。药剂量。五、药物相互作用五、药物相互作用10.10.甲状腺激素可使糖皮质激素的代谢清除率增加，故甲状腺激素或抗甲状腺甲状腺激素可使糖皮质激素的代谢清除率增加，故甲状腺激素或抗甲状腺药与糖皮质激素合用时，应适当调整后者的剂量。药与糖皮质激素合用时，应适当调整后者的剂量。11.11.与避孕药或雌激素制剂合用与避孕药或雌激素制剂合用,可加强糖皮质激素的治疗作用和不良反应。可加强糖皮质激素的治疗作用和不良反应。12.12.与强心苷合用，可增加洋地黄毒性及心律紊乱的发生。与强心苷合用，可增加洋地黄毒性及心律紊乱的发生。13.13.与排钾利尿药合用，可致严重低血钾，并由于水钠潴留而减弱利尿药的与排钾利尿药合用，可致严重低血钾，并由于水钠潴留而减弱利尿药的排钠利尿作用。排钠利尿作用。14.14.与麻黄碱合用，可增强糖皮质激素的代谢清除。与麻黄碱合用，可增强糖皮质激素的代谢清除。15.15.与免疫抑制剂合用，可增加感染的危险性，并可能诱发淋巴瘤或其他淋与免疫抑制剂合用，可增加感染的危险性，并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病。巴细胞增生性疾病。16.16.糖皮质激素，尤其是强的松龙可增加异烟肼在肝脏代谢和排泄，降低异糖皮质激素，尤其是强的松龙可增加异烟肼在肝脏代谢和排泄，降低异烟肼的血药浓度和疗效。烟肼的血药浓度和疗效。17.17.糖皮质激素可促进美西律在体内代谢，降低血药浓度。糖皮质激素可促进美西律在体内代谢，降低血药浓度。18.18.与水杨酸盐合用，可减少血浆水杨酸盐的浓度。与水杨酸盐合用，可减少血浆水杨酸盐的浓度。19.19.与生长激素合用，可抑制后者的促生长作用。与生长激素合用，可抑制后者的促生长作用。1 1、糖皮质激素的组成、适应证、糖皮质激素的组成、适应证、停药注意事项；停药注意事项；2、药物相互作用。、药物相互作用。