腕部舟状骨骨折.ppt
腕部舟状骨骨折腕部舟状骨骨折 Scaphoid fracture近极部腰部结节部 最大的一块近排腕骨 4个关节面 近侧面桡舟关节远内侧面头舟关节尺侧面舟月关节远侧面舟骨大小多角骨关节 STT joint（scaphotrapezotrapezoidal joint）关节软骨覆盖80 舟骨结节重要韧带的附着点 舟骨腰部无关节软骨覆盖，腰部最细又正对桡骨茎突 Blood supply to the scaphoid Radial artery7080%-radial artery through the dorsal ridge 2030%-volar radial artery branches愈合时间愈合时间68周周1012周周1220周周愈合时间为愈合时间为45个月个月占全身骨折的 2%占腕部骨折的6070发病率仅次于桡骨远端骨折几乎全部发生于青壮年连接近排与远排腕骨的杠杆 治疗过程长,效果相对较差损伤机制损伤机制 最常见过伸最常见过伸-跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨桡骨背侧缘切断背侧缘切断舟舟骨骨 较少见冲压工舟骨较少见冲压工舟骨-腕关节处于中立或轻度屈曲腕关节处于中立或轻度屈曲,暴力沿第二掌骨经大小多角暴力沿第二掌骨经大小多角骨经舟骨远端形成屈曲剪力骨经舟骨远端形成屈曲剪力.多伴发于掌多伴发于掌 骨头开放性骨折骨头开放性骨折查体查体鼻烟壶局部肿胀、压痛,腕部活动受限 腕舟骨移动试验（Wastons test)检查方法:将患者患侧腕关节被动尺偏,检查者一只手握住患者腕部,用拇指压迫舟骨结节,另一只手握住患者手掌使腕关节逐渐转向桡侧,感觉腕部疼痛剧烈则为阳性 舟骨冲击试验：拇指向背侧按压舟骨结节舟骨冲击试验：拇指向背侧按压舟骨结节舟骨剪力试验：拇指、示指捏住舟骨远、近极，向掌侧、背侧或尺、桡侧推舟骨剪力试验：拇指、示指捏住舟骨远、近极，向掌侧、背侧或尺、桡侧推移舟骨移舟骨X线检查线检查常规腕关节正侧位片常规腕关节正侧位片-舟骨长轴向前下方倾斜，舟骨骨折线不易显示舟骨长轴向前下方倾斜，舟骨骨折线不易显示(阴性率阴性率22%43%)常规腕关节正侧位片常规腕关节正侧位片舟骨尺偏位片舟骨尺偏位片(Stecher位位):腕掌面朝下腕掌面朝下,平放于胶片上平放于胶片上,然后抬高然后抬高腕部腕部23,并使腕尽量尺偏并使腕尽量尺偏.旋前旋前/旋后旋后45要告知拍片者行舟骨矢状面照片要告知拍片者行舟骨矢状面照片CTMRMR 能很好的评价舟骨结构的完能很好的评价舟骨结构的完整性整性 能准确的反映舟骨血液灌注能准确的反映舟骨血液灌注情况情况 发现舟骨损伤后缺血情况以发现舟骨损伤后缺血情况以选择治疗方案并判断预后提选择治疗方案并判断预后提供了条件供了条件 可以鉴别腕舟骨骨折后出现可以鉴别腕舟骨骨折后出现的延迟愈合、的延迟愈合、不愈合或缺血不愈合或缺血性坏死性坏死 评价其手术适应症并选择合评价其手术适应症并选择合适的手术方法适的手术方法 其它诊断方法包括:核素骨扫描、腕舟脂肪垫征、音频震动及超声检查 其它诊断方法核素骨扫描-诊断舟骨骨治疗与骨生物力学研究析的黄金指标 腕舟脂肪垫征音频震动超声检查 分型分型治疗方法急性急性(3周周)无移位稳定型腕舟骨骨折多采用保守治疗无移位稳定型腕舟骨骨折多采用保守治疗 固定体位:国内多采用肘下管形石膏固定国外大多主张采用超肘关节石膏固定 1973年 Thomaidis的解剖研究证明,腕关节用肘以下石膏固定,前臂在旋前、旋后活动时骨折部位仍有直接的活动 不能忍受长时间石膏外固定的可考虑手术治疗移位或不稳定骨折(以下任何一种表现)任意X线片上骨折移位超过一毫米舟月角(舟骨轴线与月骨纵轴线轴线的夹角)超过60月头角(月骨纵轴线与头骨轴线的夹角)大于15或侧位舟骨内角大于20舟月角手术方法经皮穿针或螺钉内固定关节镜下穿针或螺钉内固定切开复位穿针或螺钉内固定近端骨折多选用背侧入路远端骨折多选用掌侧入路经皮穿针或螺钉内固定骨不连骨不连植骨植骨+内固定术内固定术1 松质骨填塞松质骨填塞2 纵形骨栓纵形骨栓3 Matti-Russe嵌入植骨嵌入植骨4 楔形或梯形插入植骨楔形或梯形插入植骨5 带血管蒂骨瓣植骨带血管蒂骨瓣植骨6 游离骨移植游离骨移植7 异体骨移植异体骨移植8 植骨植骨+血管束植入血管束植入带血运骨移植术掌侧的旋前方肌带蒂植骨1,2背侧骨间动脉带蒂植骨Fernandez血管束移植带游离血管髂骨嵴骨块植骨骨折不愈合伴关节炎骨折不愈合伴关节炎手术方法:桡骨茎突切除术近排腕骨切除术关节融合术肋骨骨软骨移植 怀疑舟状骨骨折怀疑舟状骨骨折X光片检查光片检查发现骨折，进行分类稳定骨折不稳定骨折 前臂管型石膏制动8周 腰部及结节部骨折近极骨折长臂管型4周再前臂管型8周CT检查愈合情况愈合不愈合阴性，仍高度怀疑前臂管型 2周复查平片阴性支具固定一周手术治疗不能忍受长时间石膏固定植骨术SNAC腕 桡骨茎突切除、四角融合、近排腕骨切除和全腕关节融合术
