距骨骨折.ppt

解解 剖剖血血 液液 供供 应应 胫后动脉胫后动脉 胫前动脉胫前动脉 腓动脉腓动脉 胫后动脉胫后动脉胫后动脉的跟骨支分出一支供应距骨后结节。跗骨管动脉供应距骨体的中、外1/3，与胫前动脉的分支跗骨窦动脉吻合。距跗骨管动脉约5mm处发生一三角枝，供应距骨体内侧13。胫前动脉胫前动脉向内分出两支，在内踝下方与三角枝相吻合。向外发生跗骨窦动脉供应距骨头的下半部及距骨体的一部份。由足背动脉的背侧动脉直接供应距骨颈及头的内上部。腓动脉腓动脉一分支与胫后动脉的跟骨支相吻合。另一支与跗骨窦动脉相吻合。分型（分型（HAWKINAHAWKINA分型）及治疗分型）及治疗 I型，距骨颈无移位骨折型，距骨颈无移位骨折 II型，距骨颈移位骨折，伴有距下关节脱位型，距骨颈移位骨折，伴有距下关节脱位 III型，距骨颈移位骨折，伴有距下关节或胫距型，距骨颈移位骨折，伴有距下关节或胫距关节脱位关节脱位 IV型距骨颈移位骨折，合并胫距，距下及距舟型距骨颈移位骨折，合并胫距，距下及距舟关节脱位关节脱位 I型，距骨颈无移位骨折型，距骨颈无移位骨折 仅需踝关节置于跖屈10度或中立位，短腿石膏前后拖固定6-8周，去除石膏后立即开始关节功能锻炼。X线片示骨折愈合后逐步负重行走。II型，距骨颈移位骨折，伴有距下关型，距骨颈移位骨折，伴有距下关节脱位节脱位 治疗新鲜II型骨折，首选在腰麻下行手法或翘拨复位，石膏固定8-12周，若一次整复后骨折端移位仍超过1MM或存在任何旋转畸形，应切开复位，用2枚直径4MM半螺纹松钉或可吸收钉内固定，术后尽早行功能训练。另外对陈旧性II型骨折，可适当选择距下关节或三关节融合术 III型，距骨颈移位骨折，伴有距下关型，距骨颈移位骨折，伴有距下关节或胫距关节脱位节或胫距关节脱位 可在麻醉试行闭合复位一次，随后应尽早急诊切开复位内固定，选用内侧入路，必要时行内踝截骨术。对陈旧骨折及合并距骨体骨折者可I 期行关节融合术。IV型距骨颈移位骨折，合并胫距，距型距骨颈移位骨折，合并胫距，距下及距舟关节脱位下及距舟关节脱位 可考虑行一期四关融合术。若行切开复位内固定术，固定距骨颈骨折可选用2枚直径4.5MM的可吸收螺丝钉，这样能够预防距骨体缺血坏死塌陷时螺钉损伤胫骨关节面，并且可避免取出螺钉操作对血运造成的损害。随后纠正距舟关节脱位，再用2枚克氏针固定舟 骨和距骨头，术后4周拔除。手手 术术 入入 路路前内侧入路前内侧入路 后外侧入路后外侧入路 后内侧入路后内侧入路 前内侧入路前内侧入路过去在距骨颈骨折中被广泛应用，它可暴露较易产生碎骨块的距骨颈内侧，并在直视下复位距骨颈，但损伤内侧血管环致命的缺点。有作者认为螺钉帽位于距骨颈远端，往往距离骨折线过近也是其不足之处。后外侧入路后外侧入路试验证明由后外侧向前内固定螺钉，既垂直于骨折线，又置螺钉于骨密度最高的区域，常可达到生物力学的最佳值，虽存在部分距骨颈骨折需增加内侧段切口等缺点。有的作者认为利用该入路并适时外踝截骨是治疗部分复杂距骨（特别是距骨体）骨折是重要的方法。后内侧入路后内侧入路可直视下于胫距内上角水平内踝截骨，直视距骨颈，体内侧。若合并内踝骨折，可同时一切口内完成。将内踝向远端而直视下保护三角韧带及距骨内侧血运。可直接显露脱位的距骨体并利于其复位。由后向前固定距骨颈较符合生物力学要求 病病 例例 一一患者，中年男性，45岁，被重物砸伤右足肿痛，伴活动障碍 3小时入院。查体：右足肿胀明显，踝关节活动受限，足背动脉搏动良好，足趾活动好。X线片示：右距骨骨折并距舟关节半脱位和右腓骨骨折。X X线片线片CTCT三维重建三维重建术后术后X X线片线片正正 位位侧侧 位位病病 例例 二二患者，中年男性，42岁，高处坠落伤及左踝部肿痛，伴活动障碍2小时入院。查体见:左踝部肿胀明显，跟腱前皮下可触及骨质，踝关节活动受限，足背动脉搏动良好，足趾活动好。X线片示左距骨骨折并左内踝骨折。X X线片线片正位侧 位CTCT三维重建三维重建术后术后X X线片线片正正 位位侧 位体体 会会距骨骨折并脱位，局部软组织极度紧张，严重影响了血液循环，极易造成距骨坏死，应行急诊手术。距骨骨折合并内踝骨折时，手术时正好行内踝入路。假如没有内踝骨折也可打断内踝，外翻踝关节，这样距骨复位固定较容易。内固定用一枚螺钉固定距骨欠妥，还是应该用两枚好，这样加压作用更强，还可抗旋转 应向反复告知患者距骨坏死、不愈合的可能性，减少日后的麻烦。thanksthanks