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骨质疏松我国的现状骨质疏松症骨质疏松症：v是一种以骨量降低和骨微结构是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。和易发生骨折的代谢性骨病。1:原发性骨质疏松症 随年龄的增加（或妇女绝经后）骨质退 化而发生的，包括老年性骨质疏松症和 妇女绝经后骨质疏松症2:继发性骨质疏松症 指由某些疾病、药物或其它原因造成 的骨质疏松症。如：糖尿病、甲亢或甲减、甲状旁腺 功能亢进、恶性肿瘤、贫血、长期卧床 骨质疏松症的类型1.骨吸收因素骨吸收因素2.骨形成因素骨形成因素老兄，我已经运了老兄，我已经运了那么多砖给你，那么多砖给你，怎么房子还越来怎么房子还越来越矮呀？越矮呀？唉，没办法，他拆得唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！比我盖得更快呀！骨质疏松原因骨质疏松的骨质疏松的BMDBMD诊断标准诊断标准（1994年年WHO）正常正常1.0 SD骨量减少骨量减少1.0-2.5 SD骨质疏松骨质疏松2.5 SD严重骨质疏松严重骨质疏松5mm，必须加孕激素，反复阴道出血停药;一般口服给药，伴有胃肠、肝胆等疾病皮下给药；青春期和育龄妇女的雌孕激素的配伍可选用周期性序贯方案，绝经后选用周期性或连续序贯方案。（2）雄激素补充治疗：用于男性OP的治疗，对肝有损害，并导致水钠潴留和前列腺增生。2.选择性雌激素受体调节剂（SERM)机制：有效抑制破骨细胞，降低骨转换 特点：只用于女性，对乳房和子宫无不 良影响。雷诺昔芬：试验证实能阻止骨丢失，增 加骨密度，降低椎体骨折 发生率。不良反应：潮热，血栓栓塞3.二膦酸盐v作用机制：抑制破骨细胞、降低骨转换。v特点：口服吸收率低（5%），在骨内半衰期长，与骨结合可长达数年。v阿伦磷酸盐：可明显提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。常见胃部刺激症状184：降钙素v 特异性特异性地直接作用于破骨细胞，减低它的活力与数量v具有周围与中枢性的止痛作用周围与中枢性的止痛作用抑制疼痛介质的释放、阻滞其受体、增加内啡肽释放v现临床应用的有4种不同来源的CT：人、猪、鲑鱼,鳗鱼v 鲑鱼降钙素作用最强,持续时间最长195:甲状旁腺素（PTH）v试验证实小剂量有促进骨形成的作用，能有效治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险。v适用于严重骨质疏松患者，治疗时要监测血钙。药物治疗药物治疗基本药物基本药物 钙剂钙剂 活性维生素活性维生素D D抑制骨吸收的药物抑制骨吸收的药物 雌激素（雌激素（HRTHRT）选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂(SERM)(SERM)降钙素降钙素 二膦酸盐二膦酸盐促进骨形成的药物：促进骨形成的药物：异丙氧黄酮异丙氧黄酮 氟化物？氟化物？蛋白同化激素蛋白同化激素 人工合成人工合成PTH BMPPTH BMP预防预防1：适量运动：适量运动2：注重营养：注重营养3：改变生活习惯：改变生活习惯4：防止摔倒：防止摔倒