骨质疏松性股骨粗隆间骨折.ppt

骨质疏松性股骨粗隆间骨折属于脆性骨折威胁老年人身心健康伴有其他慢性病治疗难点 内固定易松动脱位 内固定易切割，固定失败 延迟愈合。畸形愈合，坏死。高龄，全身情况差，并发症多。目的 预防并发症 降低死亡 提高康复水平 改善生活质量非手术治疗 需长期卧床 并发症多，死亡率高术前准备 拍片 手术时机 72小时 调整老年疾病手术原则 简便 有效 安全 微创 影响小 康复快治疗方法 随内钉系统 钢板系统 关节置换Evans分型(内固定选择）1型:顺粗隆骨折分型 无移位 移位可复位 移位难以复位 粉碎2 反粗隆骨折内固定选择 稳定型 不稳定型 不稳定并骨质疏松严重，考虑内固定易失败内固定稳定性决定因素 骨骼质量 骨折类型 复位 内固定设计 内固定材料及放置位置固定方法的改良 锁定固定增加稳定性 降低刚度 钛合金 骨水泥运用 导航固定技术内固定选择 DHS 髓内钉系统 Gamma PFN（双螺钉）PFNA(螺旋片)PFNDHS 适应症 Evens 1 稳定性骨折 不适合 累及大粗隆 粗隆下粉碎 禁用 逆粗隆骨折 缺点 暴露广泛 创伤大 出血多(经皮微创）髓内钉系统 好 要求 良好复位 减少开口器的损耗 交锁钉置于股骨矩关节置换术（有争议）指证 严格 1 内固定力学不稳定 失败率高 2 股骨头坏死半粗隆骨折 3 不愈合或内固定困难 争论要点 是否必要 术前判断可靠性并发症 内固定并发症 全身功能锻炼 非负重期 2天 做起翻身 2周 髋部肌肉锻炼 部分负重期 3-4周 部分负重，见骨痂后逐渐加重，完全负重期 愈合后