骨质疏松症的诊断和治疗.ppt
n髋部骨折 1年之内 死于合并症20%存活 者50%致残原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.Cooper C,Am J Med,1997;103(2A):12S-17S40%无法独立行走无法独立行走30%永久致残永久致残20%一年之内死亡一年之内死亡80%髋部骨折一年之内髋部骨折一年之内:患者患者 (%)日常生活中至少丧失一项日常生活中至少丧失一项独立活动的能力独立活动的能力骨量减少的机制骨量减少的机制破骨量成骨量重建负平衡快速骨丢失骨结构破坏高转换正常骨正常骨骨质疏松性骨，金玉其外骨质疏松性骨，金玉其外败絮其中败絮其中WHO 定义定义1“骨质疏松症是一种以骨量（有机物、无机物、基质）低下，骨微结构损坏（表现为松质骨骨小梁结构消失、变细和断裂；表现为松质骨骨小梁结构消失、变细和断裂；皮质骨多孔、变薄这实际上是一种皮质骨多孔、变薄这实际上是一种微骨折微骨折，致使骨胳疼痛。），致使骨胳疼痛。）导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病”NIH（美国国立卫生院）定义（美国国立卫生院）定义2“骨质疏松症是以骨强度（反映骨密度和骨质量）下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病”正常的蜂窝状小梁骨骨质疏松的小梁骨OSTA原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）中国中国香港中国台湾新加坡韩国马来西亚菲律宾泰国860例59%种族自称中国调查问卷16项危险因素11项显著性差异的变量多变量回归模型分析筛选年龄、体重日本人群（效度检验）绝经后妇女Adapted from L.Koh,et al.Osteoporos Int 2001,12:699-705亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）某女士：体重58kg，年龄65岁OSTA指数=（58 65）0.2=-1.41.Adapted from L.Koh,et al.Osteoporos Int 2001,12:699-705OSTA指数判断骨质疏松风险级别Adapted from L.Koh,et al.Osteoporos Int 2001,12:699-705低风险中风险高风险体重（kg）年龄（岁）Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.诊断骨质疏松症的通用指标脆性骨折骨密度低下原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.4.定量超声测定法（定量超声测定法（QUS）：）：原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.诊断标准诊断标准Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.骨关节炎骨转移瘤多发性骨髓瘤骨软化原发性甲状旁腺功能亢进症 X X线摄片在诊断骨质疏松的作用线摄片在诊断骨质疏松的作用l骨折：骨折：对骨质疏松所致各种骨折进行定对骨质疏松所致各种骨折进行定性和性和定位定位诊断诊断l与其他疾病进行与其他疾病进行鉴别鉴别l腰痛加重、身高明显缩短时，应该进行腰痛加重、身高明显缩短时，应该进行椎体椎体X线摄片。线摄片。l对早期诊断的意义不大对早期诊断的意义不大显示有骨质疏松显示有骨质疏松时：骨量丢失时：骨量丢失30%以上。以上。l仍然作为没有条件测骨密度时的一种方仍然作为没有条件测骨密度时的一种方法法绝绝经经妇妇女女种类种类钙钙（mg)mg)种类种类钙钙（mg)mg)种类种类钙（钙（mg)mg)种类种类钙（钙（mg)mg)黄豆黄豆367367扁豆扁豆116116红果红果6868海带海带11771177豌豆豌豆8484胡萝卜胡萝卜 3232柑橘柑橘5656紫菜紫菜343343绿豆绿豆8080黄豆芽黄豆芽 6868桃桃8 8西瓜子西瓜子 237237红豆红豆7676黄瓜黄瓜1919梨梨5 5南瓜子南瓜子 235235油菜油菜140140土豆土豆1111香蕉香蕉9 9松子仁松子仁 7878芹菜芹菜160160西红柿西红柿 8 8蘑菇蘑菇131131榛子仁榛子仁 316316韭菜韭菜4848苹果苹果1111木耳木耳357357核桃仁核桃仁 108108防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物基础基础补充剂补充剂抑制骨吸抑制骨吸收收药物药物促进骨形促进骨形成成药物药物其它药物其它药物(复合机制复合机制)钙剂钙剂维生素维生素D双膦酸盐双膦酸盐降钙素降钙素雌激素雌激素PTH甲状旁甲状旁腺激素腺激素活性维生素活性维生素D维生素维生素K锶盐锶盐中药等中药等4.关于下颌骨坏死下颌骨坏死，罕见，绝大多数发生于恶性肿瘤患者应用大剂量双膦酸盐以后，以及存在严重口腔健康问题的患者，如严重牙周病或多次牙科手术等，对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议使用该类药物；双膦酸盐安全性关注：Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.双膦酸盐（Bisphosphonates）（2）利塞膦酸钠Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.双膦酸盐（Bisphosphonates）（3）唑来膦酸注射液Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.作用于中枢神经抑制骨吸收减少骨溶解抑制炎症组织生成前列腺素？调节神经细胞内钙离子浓度？升高-内啡肽目前两种剂型目前两种剂型Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.2.1羟基维生素D3（-骨化醇）Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.
