骨质疏松症需要长期治疗以达到最终降低骨折风险的疗效.ppt

骨质疏松症需要长期治疗以达到最骨质疏松症需要长期治疗以达到最终降低骨折风险的疗效终降低骨折风险的疗效使用说明l此幻灯由PC各领域编写，用于医学沟通和内部培训。l在医学部活动中，应根据听众具体情况和讲者经验做出适当补充和调整，包括但不限于：-区域研究数据 -讲者经验 l此幻灯经MCC审核通过。主要内容主要内容l依从性高是骨质疏松症治疗获益的关键l骨质疏松症治疗的依从性现况l骨质疏松症治疗需要长期治疗骨质疏松症治疗的三个阶段骨质疏松症治疗的三个阶段提高骨密度提高骨密度双膦酸盐类提高骨密度5-7%3-53-5年的长期治疗年的长期治疗骨质疏松治疗的依从性制约疗效降低骨折风险降低骨折风险骨质疏松治疗目标降低骨折风险A.依从性为100%患者的骨保护作用最大B.依从性为75%患者的骨保护作用仅有36%36%C 依从性为50%的患者骨保护作用仅有6%6%Siris ES,et al.Mayo Clin Proc.2006;81:1013-1022骨折的可能性骨折的可能性双膦酸药物治疗双膦酸药物治疗2424个月的依从性（平均药物使用率个月的依从性（平均药物使用率MPRMPR）0 00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.60.60.70.70.80.80.90.91 10.0700.0700.0750.0750.0800.0800.0850.0850.0900.0900.0950.0950.1000.1000.1050.1050.1100.1100.1150.1150.1200.120A AB BC C无获益无获益获益获益治疗治疗获益需要获益需要依从性依从性50%50%骨质疏松症治疗的三个阶段骨质疏松症治疗的三个阶段提高骨密度提高骨密度双膦酸盐类提高骨密度5-7%3-5年的年的长长期治期治疗疗骨质疏松治疗的依从性制约疗效降低骨折风险降低骨折风险骨质疏松治疗目标降低骨折风险中断治疗中断治疗中断治疗中断治疗治疗的依从性对疗效的影响治疗的依从性对疗效的影响-骨密度骨密度70%70%Yood RA,et al OsteoPoros Int 2003;14;956-8176名绝经后骨质疏松初诊患者24个月的研究结果注：依从性高指（MPR66%）治疗的依从性对疗效的影响治疗的依从性对疗效的影响-骨折风险骨折风险9.111.6持续性非持续性0246810121424个月的骨折风险（%）21%依从性低依从性高骨折危险比00.20.40.60.81.016%p .001N=11,249p.001N=6,8251.Caro JJ,et al.OsteoPoros Int.2004;15:1003-1008.2.2.Siris E,et al.Poster Presented at NOF Sixth International SymPosium on OsteoPorosis;APril 6-10,2005;Washington,DC.治疗的依从性对疗效的影响治疗的依从性对疗效的影响-骨折风险骨折风险纠正后的骨折危险系数纠正后的骨折危险系数0.001.002.0090%Penning-van Beest FJA,et al.OsteoPoros Int(2008)19:511517双膦酸药物依从性双膦酸药物依从性(MPR)主要内容主要内容l依从性高是骨质疏松症治疗获益的关键l骨质疏松症治疗的依从性现况l骨质疏松症治疗需要长期治疗口服双膦酸药物国内外治疗依从性现况口服双膦酸药物国内外治疗依从性现况国内调查结果国内调查结果72%的患者只能够按照医生的要求使用口服双膦酸盐3-6个月。仅58%的患者能够坚持按照医生的要求使用口服双膦酸盐1年.n143名改用密固达治疗患者调查国外调查结果国外调查结果 依从=MPR 80%持续=用药间隔 Ris ow Ib omWeiss et alAln ow Ris ow Ib omGold et al Ris ow Ib omCooPer et alIb om+suPPort Aln owAln=alendronate;Ib=ibandronate;om=每月一次每月一次;ow 每周一次每周一次;Ris=risedronate020406080100更方便符合生活需要可以更长期使用整体倾向性(n=221)(n=221)(n=221)(n=220)72.4%79.2%71.5%78.7%19.5%9%19.5%11.8%13.6%7.2%8.1%9%患者百分比M.McClung et al./Bone 2007(41)122128从每周口服患者转换一年一次从每周口服患者转换一年一次一年一次周片二者均可70%以上患者更倾向于一年一次的治疗方式3天内有一过性不良反应患者天内有一过性不良反应患者整体治疗倾向性整体治疗倾向性80.0%7.5%12.5%65.0%10.0%25.0%n=40n=40n=40n=3967.5%10.0%22.5%75.0%7.5%15.0%020406080100患者百分比更方便符合生活需要可以更长期使用整体倾向性一年一次周片二者均可M.McClung et al./Bone 2007(41)122128出现用药后症状的患者中仍有75%以上患者更倾向于一年一次的治疗方式主要内容主要内容l依从性高是骨质疏松症治疗获益的关键l骨质疏松症治疗的依从性现况l骨质疏松症治疗需要长期治疗Yood骨质疏松症需要长期治疗骨质疏松症需要长期治疗 双膦酸盐治疗推荐时间4-5年患者骨折风险患者骨折风险双膦酸盐药物治疗时间双膦酸盐药物治疗时间停药时间停药时间低较少给予治疗NA轻度增加治疗5年停止使用双膦酸盐药物，直至出现骨密度减低或发生骨折中度增加治疗5-10年停止使用双膦酸盐药物2-3年（或至患者出现骨密度降低或发生骨折）高治疗10年停止使用双膦酸药物1-2年（或至患者出现骨密度降低或发生骨折）停药期间可以选用其他类骨质疏松治疗药物美国内分泌学会骨质疏松治疗指南强调美国内分泌学会骨质疏松治疗指南强调尚需更进一步加强对长期治疗的认尚需更进一步加强对长期治疗的认识识 仅仅60%的医生认为骨质疏松症需的医生认为骨质疏松症需要治疗要治疗3-5年或更长时间年或更长时间 51%的患者表示不知道需要持续用的患者表示不知道需要持续用药药IPSOS Health,EuroPean Survey of Physicians and Women with OsteoPorosis,January APril 2005.小小 结结l患者的治疗依从性直接影响骨质疏松症治疗的效果l目前骨质疏松症治疗依从性普遍较差l改变用药频率和途径可以改善治疗的依从性l多数患者更愿意接受一年一次的治疗方法l骨质疏松症需要长期治疗