骨科大手术后深静脉血栓的护理1.ppt
形成及病因形成及病因1分型和并发症分型和并发症2治疗与护理治疗与护理3基本预防基本预防4出院指导出院指导5不正常地凝结、阻塞管腔不正常地凝结、阻塞管腔血液回流障碍血液回流障碍血栓血栓静脉壁损伤静脉壁损伤血流缓慢血流缓慢血液高凝状态血液高凝状态分型分型中央型：中央型：左侧多于右侧，起病急骤，下肢肿胀，左侧多于右侧，起病急骤，下肢肿胀，浅静脉曲张，患肢皮温高。浅静脉曲张，患肢皮温高。周围型周围型：症状较中央型轻，大腿、小腿肿胀，症状较中央型轻，大腿、小腿肿胀，疼痛轻。疼痛轻。混合型：混合型：下肢肿胀严重，疼痛剧烈，下肢肿胀严重，疼痛剧烈，活动时加活动时加 重，皮温高。重，皮温高。临床分临床分型型并发症并发症肺栓塞肺栓塞 肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程，其诊肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程，其诊断率低，误诊率和病死率高。断率低，误诊率和病死率高。肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血三大体征，肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血三大体征，为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律并发症并发症出血出血 出血是出血是溶栓治疗中最主要的并发症溶栓治疗中最主要的并发症,特别应警惕特别应警惕胃肠道胃肠道、颅颅内内出血。出血。溶栓治疗前应检查溶栓治疗前应检查血型血型、血红蛋白血红蛋白、血小板血小板及及凝血功能凝血功能;药药量的调整通常以凝血酶原时间量的调整通常以凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间和部分凝血酶原时间(APTT)维持在正常值的维持在正常值的22.5倍为宜。倍为宜。溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。刺点、皮肤、牙龈等部位。并发症并发症血栓形成后综合症血栓形成后综合症 在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏,甚至消失或者黏附甚至消失或者黏附于管壁于管壁,导致继发性深静脉瓣膜功能不全导致继发性深静脉瓣膜功能不全,即静脉血栓形成即静脉血栓形成后综合征。后综合征。主要表现为下肢慢性水肿、疼痛，肌肉疲劳主要表现为下肢慢性水肿、疼痛，肌肉疲劳(静脉性跛行静脉性跛行),静脉曲张静脉曲张，色素沉着，皮下组织纤维变化，色素沉着，皮下组织纤维变化,重者形成局部溃重者形成局部溃疡疡,溶栓治疗溶栓治疗 病程不超过病程不超过72小时小时的病人可给予溶栓治疗，常用的病人可给予溶栓治疗，常用药物为药物为尿激酶尿激酶，计量每次，计量每次8万万U溶于溶于5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250500mL静脉滴注。每日静脉滴注。每日2次，用次，用710天。天。根据根据纤维蛋白纤维蛋白和和优球蛋白优球蛋白的溶解时间测定调节用的溶解时间测定调节用量或用药。量或用药。治疗治疗治疗治疗抗凝疗法抗凝疗法 一般用低分子肝素钙一般用低分子肝素钙5000U每日每日2次脐周皮下注次脐周皮下注射。射。祛聚疗法祛聚疗法 包括右旋糖酐、阿司匹林、双密达类、潘生丁包括右旋糖酐、阿司匹林、双密达类、潘生丁和丹参以扩充血容量，稀释血流，减低粘稠度，又能和丹参以扩充血容量，稀释血流，减低粘稠度，又能防止血小板凝聚，因而可作为辅助疗法。防止血小板凝聚，因而可作为辅助疗法。护理护理术前护理术前护理术后护理术后护理心理护理心理护理术前宣教术前宣教密切观察密切观察疼痛护理疼痛护理患肢护理患肢护理并发症护理并发症护理溶栓治疗的护溶栓治疗的护理理 全髋关节置换术的患者应保持患肢外展全髋关节置换术的患者应保持患肢外展30度中立位度中立位；术后抬高患肢时注意不要在腘窝或小腿下单独垫枕，术后抬高患肢时注意不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿以免影响小腿深静脉回流深静脉回流；麻醉作用消失即应鼓励并督促患者做趾、踝、膝等关麻醉作用消失即应鼓励并督促患者做趾、踝、膝等关节早期主动、被动屈伸活动，抬高患肢节早期主动、被动屈伸活动，抬高患肢；鼓励患者深呼吸、咳嗽鼓励患者深呼吸、咳嗽10次次/h，做健侧肢体及上肢的，做健侧肢体及上肢的屈伸、抬高、肌肉收缩等运动屈伸、抬高、肌肉收缩等运动；机械方法：机械方法：穿穿有有压力阶差压力阶差的防血栓的长腿弹力袜，对足背、足的防血栓的长腿弹力袜，对足背、足跟有不同弹性，可产生跟有不同弹性，可产生由由下到上下到上的压力，适度压迫浅静的压力，适度压迫浅静脉，增加静脉回流量以及维持最低限度静脉压，脉，增加静脉回流量以及维持最低限度静脉压，防止下防止下肢血栓形成肢血栓形成。有条件时可于手术后当天使用下肢有条件时可于手术后当天使用下肢静脉泵静脉泵，它可通，它可通过充气的长筒靴间歇性地充气，使小腿由远而近受压，过充气的长筒靴间歇性地充气，使小腿由远而近受压，利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，减少血流淤滞，利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，减少血流淤滞，降低降低DVT的发生。的发生。告知患者下肢静脉血栓的形成与肢体制动、血告知患者下肢静脉血栓的形成与肢体制动、血液高凝状态的关系十分密切。因此要及早活动下肢，液高凝状态的关系十分密切。因此要及早活动下肢，经常做四肢的主动运动和早期离床活动，另外要定经常做四肢的主动运动和早期离床活动，另外要定期到门诊复查，以了解疾病的恢复程度。期到门诊复查，以了解疾病的恢复程度。谢谢！谢谢！Thank you！
