发热伴血小板减少综合征病人的护理.ppt

发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征 病人的护理病人的护理概念概念 病原学病原学 最新的研究成果表明该病与一种新型布最新的研究成果表明该病与一种新型布尼亚病毒有关。此病毒属布尼亚病毒科白蛉尼亚病毒有关。此病毒属布尼亚病毒科白蛉病毒属是一类有包膜的负链病毒属是一类有包膜的负链RNARNA病毒。病毒。布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。外线照射等迅速灭活。流行病学流行病学 传染源及传播途径传染源及传播途径 传播途径尚不确定。目传播途径尚不确定。目前，已从病例发现地区的蜱中分离到该病前，已从病例发现地区的蜱中分离到该病毒。部分病例发病前有明确的蜱叮咬史。毒。部分病例发病前有明确的蜱叮咬史。尚未发现人传人的证据。急性期病人血液尚未发现人传人的证据。急性期病人血液可能有传染性。可能有传染性。人群易感性人群易感性 人群普遍易感。人群普遍易感。流行特征流行特征 多发于春、夏季。已在河南、湖多发于春、夏季。已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现该北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现该病病例。病病例。临床表现临床表现潜伏期一般为潜伏期一般为7-147-14天（平均天（平均9 9天）天）1.1.全身症状全身症状:急性起病，主要症状为发热、急性起病，主要症状为发热、乏力、纳差、头痛、肌肉酸痛。乏力、纳差、头痛、肌肉酸痛。2.2.胃肠道症状胃肠道症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。3.3.呼吸道症状：呼吸道症状：咳嗽、咽痛，重症患者可有咳嗽、咽痛，重症患者可有间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症以及继发细菌、病毒及真菌等感染。症以及继发细菌、病毒及真菌等感染。4.4.中枢神经系统症状中枢神经系统症状 意识障碍。意识障碍。5.5.体格检查体格检查 可见表情淡漠，颈部及腹股沟等可见表情淡漠，颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛及相对缓脉。浅表淋巴结肿大伴压痛及相对缓脉。6.6.伴有心、肝、肾等多脏器功能损害者，可伴有心、肝、肾等多脏器功能损害者，可 出现相应的临床表现。出现相应的临床表现。7.7.出血出血 皮肤瘀斑皮肤瘀斑并发症并发症 机会性感染、真菌感染机会性感染、真菌感染 败血症败血症 中毒性休克中毒性休克 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 急性肾衰急性肾衰 呼吸窘迫综合症呼吸窘迫综合症 DIC DIC及及MOSFMOSF实验室检查实验室检查 血常规血常规 白细胞、血小板降低，严重者呈白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。进行性减少，异型淋巴细胞增多。生化检查生化检查 可出现不同程度的可出现不同程度的LDHLDH、CKCK及及ASTAST、ALTALT等升高，尤以等升高，尤以ASTAST、CK-MBCK-MB升高为主，升高为主，常有低钠血症，部分病例常有低钠血症，部分病例BUNBUN升高。升高。病原学检测病原学检测 核酸检测、病毒分离核酸检测、病毒分离 血清特异性抗体检测血清特异性抗体检测 尿常规检查尿常规检查 蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿诊断诊断 依据依据流行病学史流行病学史（流行季节在丘陵、（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前发病前2 2周内有被蜱叮咬史）、周内有被蜱叮咬史）、临床表现临床表现和和实验室检测结果实验室检测结果进行诊断。进行诊断。疑似病例疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表：具有上述流行病学史、发热等临床表 现且外周血血小板和白细胞降低者。现且外周血血小板和白细胞降低者。确诊病例确诊病例：疑似病例具备下列之一者：疑似病例具备下列之一者：（1 1）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性。）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性。（2 2）病例标本检测新型布尼亚病毒）病例标本检测新型布尼亚病毒IgGIgG抗体阳抗体阳 转或恢复期滴度较急性期转或恢复期滴度较急性期4 4倍以上增高者。倍以上增高者。（3 3）病例标本分离到新型布尼亚病毒。）病例标本分离到新型布尼亚病毒。治疗要点治疗要点抗感染治疗抗感染治疗 首选强力霉素，早期、足量使用首选强力霉素，早期、足量使用对症治疗对症治疗 1.1.高热高热 2.2.粒细胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子 3.3.血小板刺激因子血小板刺激因子 4.4.维护器官功能维护器官功能一般治疗一般治疗预防预防1.1.加强病例管理，降低传播风险。加强病例管理，降低传播风险。2.2.开展各级医疗卫生专业人员培训，提高防开展各级医疗卫生专业人员培训，提高防治能力。治能力。3.3.做好公众健康教育，提高防病知识水平。做好公众健康教育，提高防病知识水平。4.4.做好媒介控制工作，降低传播媒介密度。做好媒介控制工作，降低传播媒介密度。蜱的处理蜱的处理 无论是在人体或动物体表，还是游离在墙面、地面发现蜱，不要用手直接接触，要用镊子或其他工具夹取后烧死。一旦发现有蜱已叮咬皮肤，可用酒精涂在蜱身上，使蜱头部放松或死亡，再用尖头镊子取下蜱，或用烟头、香头轻烫蜱露在体外的部分，使其头部自行慢慢退出，不要生拉硬拽。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒处理。护理护理主要护理诊断主要护理诊断 体温过高体温过高 营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 活动无耐力活动无耐力 腹泻腹泻 疼痛疼痛 有感染的危险有感染的危险 意识障碍意识障碍 知识缺乏知识缺乏护理措施护理措施 病情观察病情观察 基础护理基础护理 发热的护理发热的护理 饮食护理饮食护理 尿管的护理尿管的护理 心理护理心理护理病情观察病情观察1.1.严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变 化，发现异常，及时报告医师处理。化，发现异常，及时报告医师处理。2.2.对危重患者，应加床档及约束带，以防坠床。对危重患者，应加床档及约束带，以防坠床。3.3.密切观察用药后的反应，症状有无改善。密切观察用药后的反应，症状有无改善。4.4.观察呕吐、腹泻的次数及量。观察呕吐、腹泻的次数及量。基础护理基础护理加强皮肤护理加强皮肤护理 创造良好的治疗环境创造良好的治疗环境 做好口腔护理做好口腔护理 发热的护理发热的护理1.1.每每4 4小时测量体温一次。小时测量体温一次。2.2.鼓励病人多饮水，同时调整室温和避免噪音。鼓励病人多饮水，同时调整室温和避免噪音。3.3.遵医嘱给予物理降温或药物降温。遵医嘱给予物理降温或药物降温。4.4.加强口腔和皮肤护理。加强口腔和皮肤护理。饮食护理饮食护理1.1.给予营养丰富易消化的给予营养丰富易消化的流质或半流质流质或半流质饮食，饮食，少食多餐。少食多餐。2.2.对不能进食者，遵医嘱以静脉补充液体、营对不能进食者，遵医嘱以静脉补充液体、营养物质和电解质养物质和电解质。心理护理心理护理 由于本病起病急骤，患者在被蜱虫叮咬前由于本病起病急骤，患者在被蜱虫叮咬前身体都很健康，所以一旦发病，都易产生焦身体都很健康，所以一旦发病，都易产生焦虑、恐惧心理。因此，在患者入院时，护士虑、恐惧心理。因此，在患者入院时，护士应多与患者及家属进行沟通，住院时态度和应多与患者及家属进行沟通，住院时态度和蔼，热情接待，做好入院介绍。请已痊愈的蔼，热情接待，做好入院介绍。请已痊愈的患者现身说法，告诉患者，此病可防可治，患者现身说法，告诉患者，此病可防可治，消除其焦虑和恐惧心理，鼓励其积极配合治消除其焦虑和恐惧心理，鼓励其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心疗，树立战胜疾病的信心。健康教育健康教育宣传发热伴血小板减少综合征的预防知识。宣传发热伴血小板减少综合征的预防知识。向病人及家属进行有关疾病知识的教育。向病人及家属进行有关疾病知识的教育。