导尿术管的护理.ppt

一、概念一、概念 通过通过尿道尿道或或腹壁造瘘腹壁造瘘人工置管引流出尿液，人工置管引流出尿液，称为导尿术和膀胱造瘘术。称为导尿术和膀胱造瘘术。二、适应症二、适应症各种原因引起的排尿障碍各种原因引起的排尿障碍特定手术（腹腔、泌尿道和妇科等手术）时特定手术（腹腔、泌尿道和妇科等手术）时需要观察单位时间尿量的患者需要观察单位时间尿量的患者三、男女尿道解剖结构三、男女尿道解剖结构女性尿道长女性尿道长35cm35cm，直径约，直径约6mm6mm。特点短、。特点短、宽而直。宽而直。男性尿道长男性尿道长1820cm1820cm，管径平均，管径平均57mm57mm全程全程有有两个弯曲两个弯曲（耻骨下弯和耻骨前弯）（耻骨下弯和耻骨前弯）三个狭窄三个狭窄（尿道内口、膜部、尿道外口）（尿道内口、膜部、尿道外口）一、根据需要选择不同种类的导尿管一、根据需要选择不同种类的导尿管 导尿管的种类和用途如下导尿管的种类和用途如下普通导尿管：用于一次性非留置性导尿普通导尿管：用于一次性非留置性导尿菌状导尿管：用于耻骨上膀胱造瘘、盲肠造瘘菌状导尿管：用于耻骨上膀胱造瘘、盲肠造瘘尖头导尿管：用于前列腺肥大者尖头导尿管：用于前列腺肥大者金属导尿管：用于尿道狭窄经普通导尿管导尿金属导尿管：用于尿道狭窄经普通导尿管导尿失败时失败时气囊导尿管（气囊导尿管（FoleyFoley导尿管）：目前临床常用导尿管）：目前临床常用气囊注水口引流袋接口导尿管尿管内口气囊引流管接口二、严格执行无菌操作二、严格执行无菌操作 导尿管误插入阴道或脱出时应立即拔出，另导尿管误插入阴道或脱出时应立即拔出，另换一根导尿管重插。换一根导尿管重插。三、控制尿潴留患者的放尿速度和量三、控制尿潴留患者的放尿速度和量 尿潴留患者导尿后，引流速度不能过快，每尿潴留患者导尿后，引流速度不能过快，每放出放出600800ml600800ml后应夹管，过一会儿再放，以后应夹管，过一会儿再放，以免因膀胱压力骤减，膀胱粘膜充血后出血。免因膀胱压力骤减，膀胱粘膜充血后出血。四、观察和记录尿的量和性质四、观察和记录尿的量和性质 保持导尿管通畅，保持导尿管通畅，集尿袋的位置必须低于集尿袋的位置必须低于膀胱位置，膀胱位置，防止导尿管过长而扭曲、打折，或防止导尿管过长而扭曲、打折，或过短而因牵拉引起患者不适。发生尿路梗阻时过短而因牵拉引起患者不适。发生尿路梗阻时要及时检查并调整导尿管的位置，并可用要及时检查并调整导尿管的位置，并可用0.02%0.02%呋喃西林呋喃西林50ml50ml反复冲洗，必要时更换导反复冲洗，必要时更换导尿管。根据病情观察和记录尿液尿管。根据病情观察和记录尿液 的量、色及性的量、色及性质，出现异常时应及时汇报医生处理。质，出现异常时应及时汇报医生处理。五、预防泌尿道感染要点五、预防泌尿道感染要点每天进行会阴护理每天进行会阴护理2 2次次置管置管3d3d以上者，用以上者，用0.02%0.02%呋喃西林冲洗液进行膀呋喃西林冲洗液进行膀胱冲洗，每天胱冲洗，每天2 2次，成人每次次，成人每次250ml250ml，小儿每次，小儿每次50100ml50100ml病情平稳后应早期拔除导尿管，让患者自行排尿病情平稳后应早期拔除导尿管，让患者自行排尿保持密闭式引流对预防尿道感染有重要意义，如保持密闭式引流对预防尿道感染有重要意义，如尿液澄清，不必经常更换集尿袋；如尿液混浊必尿液澄清，不必经常更换集尿袋；如尿液混浊必须更换时，要先洗净双手，消毒接头处，以无菌须更换时，要先洗净双手，消毒接头处，以无菌操作技术更换，一般应每操作技术更换，一般应每2323天更换天更换1 1次次长期留置导尿管者定时更换导尿管，一般每周更长期留置导尿管者定时更换导尿管，一般每周更换一次。换一次。留置导尿期间应鼓励患者多饮水，以达到内冲洗留置导尿期间应鼓励患者多饮水，以达到内冲洗作用，防止感染。作用，防止感染。六、膀胱功能锻炼六、膀胱功能锻炼长期留置导尿管者病情稳定后拟拔管前应锻炼膀长期留置导尿管者病情稳定后拟拔管前应锻炼膀胱功能，夹闭导尿管，每胱功能，夹闭导尿管，每34h34h开放开放1 1次。次。闭管期间应检查膀胱充盈情况，当摄入水量较多、闭管期间应检查膀胱充盈情况，当摄入水量较多、膀胱充盈时可及时开放导尿管，以利于保护膀胱膀胱充盈时可及时开放导尿管，以利于保护膀胱功能。功能。七、预防尿道出血七、预防尿道出血 若留置气囊导尿管插入过浅，使部分气囊紧若留置气囊导尿管插入过浅，使部分气囊紧贴后尿道处，时间长了就会引起尿道出血。因而贴后尿道处，时间长了就会引起尿道出血。因而在导尿时，应在见尿后再插入在导尿时，应在见尿后再插入67cm67cm时为气囊时为气囊充充气或注水气或注水，然后将导尿管往外轻拉之不动即可，然后将导尿管往外轻拉之不动即可，此时气囊部分正好在尿道内口处，可有效防止尿此时气囊部分正好在尿道内口处，可有效防止尿道出血或渗尿现象发生。道出血或渗尿现象发生。尿路机械性损伤尿道胀痛漏尿或溢尿尿管堵塞尿路感染拔管困难操作前向患者或家属充分解释导尿的目的和注意事项，禁止自行拔管。加强责任心，熟悉男、女尿道解剖、生理特点，避免盲目操作造成不良后果。熟练掌握插管技术，动作要轻柔，切忌反复拔插。尿管插入深度要适宜，宁深勿浅防止逆行尿路感染，定时放尿、尽早拔管、尿袋位置始终低于膀胱加强训练，勤于观察，发现问题及时处理