心肌梗死的护理常规.ppt.ppt

临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。+基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，一可发生心肌梗死。+心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞。+诱因：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减；重体力活动、饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后、情绪过分激动或血压剧升，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足；晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应增强，冠状动脉张力增高。+症状：+（1）疼痛：为最早出现的最突出的症状。阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，比心绞痛更剧烈。有的人可向上腹部、下颌、颈部、背部放射，少数人也可无疼痛，以开始就表现为休克或急性心力衰竭。+（2）全身症状：一般在疼痛发生后2448h出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。体温可升高至38摄氏度左右，很少超过39摄氏度，持续约一周。+（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛，肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆。+（4）心律失常：多发生在起病12天，24h内最多见。以室性心律失常最多。室颤是急性心肌梗死早期的主要死因。+（5）低血压和休克：如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,起病数小时至1周内，主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排出量急剧下降所致。+（6）心力衰竭：主要为左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重可发生肺水肿。+体征：心率多增快，也可减慢，心律不齐，除急性心肌梗死早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压下降。+并发症：乳头肌功能失调或断裂+心脏破裂+栓塞+心室病瘤+心肌梗死后综合征+特征性改变+ST段抬高性心肌梗死：ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现+动态性改变+（1）起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。+（2）数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。v1v4S-T段段弓背弓背形抬高形抬高鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死疼痛 1.部位 2.性质 3.诱因 4.时限 5.频率 6.硝酸甘油治疗气喘血压心包摩擦音坏死物质吸收的表现 1.发热 2.白细胞增加（嗜酸性粒细胞减少）3.血沉增快 4.血清心肌酶增高心电图变化胸骨上、中段之后压榨性或窒息性劳力、情绪激动、受寒、饱食等短，15min或15min以内频繁发作显著缓解极少升高或无显著改变无无无无无无变化或暂时性ST段和T波变化相同，可在较低位置或上腹部相似，但更剧烈不常有长，数小时或12d不频繁作用较差常有常降低，甚至发生休克可有常有常有常有有有特征性和动态性变化 心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断要点+1.起病2448h白细胞可增加，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失；血沉增快。+2.血清心肌酶含量增高，常做3种酶测定：肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基转移酶（ASL）、乳酸脱氢酶（LDH）均可增高。+3.血和尿肌红蛋白增高。1.抗凝：抗凝：氢氯吡格雷氢氯吡格雷+阿司匹林嚼服，低分阿司匹林嚼服，低分子（量）肝素子（量）肝素 钙皮钙皮 下注射下注射2.解除疼痛与镇静：吗啡静推解除疼痛与镇静：吗啡静推 3.控制休克：快速补液控制休克：快速补液4.扩冠：硝酸甘油泵入扩冠：硝酸甘油泵入5.抗心律失常：利多卡因，胺碘酮抗心律失常：利多卡因，胺碘酮，PCI术（经皮冠状术（经皮冠状动脉介入治疗）动脉介入治疗）是是治疗急性心梗最常治疗急性心梗最常用有效的方法之一用有效的方法之一再灌注心肌术后护理要点术后护理要点+1、经桡动脉穿刺：穿刺点腕带加压包扎46小时，每2小时放松减压一次。+经股动脉穿刺：穿刺点加压包扎，沙袋压迫68小时，病人平卧24小时，右下肢制动。使用封堵器的患者，4小时后拔除，加压包扎，压迫止血，制动。+注意伤口出血、血肿及足背动脉搏动情况。+2、术后应鼓励多饮水，加速造影剂的排泄，合理饮食，少食多餐，保持大便通畅，静脉补液10002000毫升。+3、常规抗生素抗感染3天。+4、检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度，感觉与运动功能有无变化等。+5、拔管时术后伤口局部加压后引发迷走神经反射，应备好急救药品（阿托品、多巴胺）及器械（除颤仪）密观血压、心率变化。+1、询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症。+2、溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。+3、迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，注意有无不良反应：（1）过敏反应表现为寒战、发热、皮疹等：（2）低血压，搜索压低于90mmHg;（3）出血，包括皮肤粘膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等，一旦出血，应紧急处置。+1.胸痛胸痛2h内基本消失内基本消失+2.心电图抬高的心电图抬高的ST段于段于2h内回内回50%+3.2h内出现再灌注性心律失常内出现再灌注性心律失常+4.血清血清CK-MB酶峰值提前抬高（酶峰值提前抬高（14h以内以内+1.饮食调节 低脂肪、低胆固醇饮食+2.戒烟 积极劝导病人戒烟，并实施戒烟计划+3.心理指导 保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情+4.康复指导 低强度长期锻炼，如不行、慢跑、太极拳等+5.用药指导 告知药物的作用和不良反应，并定期门诊随诊+6.照顾者指导 教会家属心肺复苏的基本技术以备急用谢谢大家谢谢大家