急性心梗溶栓的护理.ppt

教学目标教学目标：1 1 了解急性心梗的再灌注治疗、溶栓治疗的治了解急性心梗的再灌注治疗、溶栓治疗的治疗策略及溶栓药物疗策略及溶栓药物 2 2熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症。3 3掌握溶栓治疗中、溶栓后的护理掌握溶栓治疗中、溶栓后的护理。急性心梗急性心梗病因与发病机制病因与发病机制：基本基本病因病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。动脉完全闭塞。应用PCIPCI和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积，增加左室功能，并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及长期死亡率下降。再灌注心肌再灌注心肌：起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h内内 冠脉介入治疗冠脉介入治疗溶栓治疗溶栓治疗闭塞的冠状动脉再通闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注心肌再灌注根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管开通策略开通策略:(1)(1)如果发病时间如果发病时间3180/110BP180/110mmHgmmHg）既往脑血管意外既往脑血管意外应用抗凝治疗者（应用抗凝治疗者（INR2-3INR2-3），已知的出血倾向），已知的出血倾向近期创伤（近期创伤（2-42-4周）：头外伤、创伤性周）：头外伤、创伤性CPRCPR、外科大手术、外科大手术、不能压迫的血管穿刺不能压迫的血管穿刺心源性休克心源性休克 孕妇、严重的肝肾功能不全者孕妇、严重的肝肾功能不全者活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡 曾有链霉素用药史（曾有链霉素用药史（5d内），或既往有过敏史内），或既往有过敏史第一代：第一代：尿激酶、链激酶尿激酶、链激酶第二代：组织型纤溶酶原激活剂第二代：组织型纤溶酶原激活剂 第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂 尿激酶尿激酶从人的尿液中提取从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药是国内应用最为普遍的溶栓药物。物。使用方法使用方法：100-150万单位万单位+NS100ml静脉滴注，静脉滴注，30min内内滴完，现配现用。辅助用药：口服阿司匹林、波立维，溶栓滴完，现配现用。辅助用药：口服阿司匹林、波立维，溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注射）以维持治疗后配合肝素或低分子肝素（皮下注射）以维持治疗。链激酶链激酶是从链球菌中提取，因链激酶具有一定的抗原性，是从链球菌中提取，因链激酶具有一定的抗原性，故使用前需做过敏试验。故使用前需做过敏试验。使用方法：链激酶使用方法：链激酶150万单位万单位+NS100ml静脉滴注，静脉滴注，60min内滴完内滴完为什么要口为什么要口服这两种药服这两种药物呢？物呢？作用机制作用机制血栓中纤维血栓中纤维蛋白溶酶原蛋白溶酶原 激活激活纤纤维维蛋蛋白白溶溶酶酶纤维蛋白纤维蛋白溶酶原激溶酶原激活剂活剂溶解冠脉内血栓溶解冠脉内血栓 n尽早尽早n完全完全nST段段2小时内或于溶栓期间，下降小时内或于溶栓期间，下降50%n胸痛胸痛2小时缓解小时缓解70%以上以上n2小时内出现再灌注心律失常小时内出现再灌注心律失常n酶峰提前酶峰提前 CK-MB14h,CK16h 满足任意两项（除满足任意两项（除2、3项组合）即为再通项组合）即为再通n生命体征监测生命体征监测n溶栓疗效观察溶栓疗效观察 n不良反应不良反应、合并症监测、合并症监测 护理护理-溶栓药物应用阶溶栓药物应用阶段段基础生命体征监测：基础生命体征监测：密切观察心率、心律、血压的变化，密切观察心率、心律、血压的变化，特别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，特别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心率、心律、血压变化非常明显，应及时心率、心律、血压变化非常明显，应及时记录。记录。溶栓疗效观察溶栓疗效观察:1、胸痛程度、部位、性质的观察、胸痛程度、部位、性质的观察 2、ECG升高的升高的ST段的变化，开始给药后按照所用段的变化，开始给药后按照所用 溶栓药物的要求定时记录溶栓药物的要求定时记录ECG。3、开始给药后密切观察、开始给药后密切观察心律失常心律失常的出现的出现 4、密切监测血压、密切监测血压 5、监测心肌酶普变化情况、监测心肌酶普变化情况不良反应不良反应过敏反应：寒战、发热、皮疹等；过敏反应：寒战、发热、皮疹等；低血压（收缩压低于低血压（收缩压低于90mmHg90mmHg）；）；出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便 血、咯血、颅内出血等血、咯血、颅内出血等 溶栓过程中密切观察过敏反应，低血压及有无出血倾向，溶栓过程中密切观察过敏反应，低血压及有无出血倾向，仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血，穿刺部位有无皮下仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血，穿刺部位有无皮下出血及血肿，避免不必要的各种穿刺，以免增加出血机出血及血肿，避免不必要的各种穿刺，以免增加出血机会。会。并发症监测并发症监测 1 1、再灌注心律失常：再灌注心律失常：可表现为加速性室性自主心律，可表现为加速性室性自主心律，房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。2 2、溶栓后再梗死溶栓后再梗死：溶栓后病情无缓解，持续胸痛、溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大或未通，应尽快行再灌注治疗或未通，应尽快行再灌注治疗一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，发生室一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，发生室颤时行电除颤，遵医嘱正确使用急救药物。颤时行电除颤，遵医嘱正确使用急救药物。静脉滴注：静脉滴注：肝素肝素 持续肝素静滴，每持续肝素静滴，每4-6h 测定一次测定一次APTT，据据APTT值调整剂量，维持值调整剂量，维持APTT为正常的为正常的1.52倍或倍或6080秒秒。皮下注射：皮下注射：低分子肝素皮下注射低分子肝素皮下注射q12h/日日 口服口服：阿斯匹林：溶栓后阿斯匹林：溶栓后300mg/日。日。溶栓后护理溶栓后护理-抗凝治疗阶段抗凝治疗阶段1 1 抗凝治疗初期抗凝治疗初期-卧床休息，避免不必要的翻动，限制卧床休息，避免不必要的翻动，限制亲友探视亲友探视2 2 防止情绪激动，指导正确用药防止情绪激动，指导正确用药3 3 合理饮食（最初合理饮食（最初2-32-3天以流质为主，少量多餐）天以流质为主，少量多餐）4 4 保持大便通畅保持大便通畅5 5 正确指导运动正确指导运动溶栓治疗溶栓治疗适应症适应症禁忌症禁忌症溶栓时溶栓时护理护理溶栓后护理溶栓后护理